Гиперкалиемия

Гиперкалиемия вызывает различные изменения ЭКГ, зависящие от повышения уровня калия в плазме (более 5,12 ммоль/л). Гиперкалиемия может сопровождаться синусовой брадикардией или тахикардией, синусовой аритмией.

При быстром введении калия в организм (внутривенное введение) могут наблюдаться меняющиеся тяжелые расстройства ритма: желудочковая тахикардия, атриовентрикулярные блокады, фибрилляция желудочков, остановка сердца.

При умеренно выраженной гиперкалиемии (содержание калия в плазме 5,10 — 7,0 ммоль/л) нарушений ритма и проводимости, как правило, не наблюдается. Изменения касаются зубца Г, который становится высоким остроконечным с узким основанием (тип «шатра»). Интервал QT укорочен. Сегмент ST — T на изоэлектрической линии.

Дальнейшее повышение концентрации калия (более 7,0 ммоль/л) сопровождается нарушением ритма и проводимости.

Часто возникает внутрипредсердная блокада.
Уменьшается амплитуда зубца Р. Может возникнуть асистолия предсердий. Изменяется форма комплекса QRS. Амплитуда зубцов R снижается, в большинстве отведений появляются глубокий и широкий зубец S. Длительность комплекса QRS превышает нормальную. Сохраняется высокий остроконечный зубец Т.

При высокой степени гиперкалиемии (≈ 9 ммоль/л) резко нарушаются процессы деполяризации миокарда, что сопровождается выраженной деформацией комплекса QRS, Изменения QRS напоминают картину блокады ножек пучка Гиса.


ЭКГ больной Ч., 28 лет

ЭКГ больной Ч., 28 лет

Тахикардия из атриовентрикулярного соединения. Комплекс QRS напоминает блокаду правой ножки пучка Гиса за счет уширения зубца S; Т узкий высокий с острой вершиной в отведениях V2 — V6.


ЭКГ больной Ч., 28 лет

ЭКГ больной Ч., 28 лет

ЭКГ той же больной. Содержание калия в
плазме 9,2 ммоль/л. QRS резко деформирован,
без четкой границы переходит в зубец T.


Характерна невозможность разграничения конечной части комплекса QRS и начала зубца Т, так как комплекс QRS без выраженной границы переходит в зубец Т. Внутрижелудочковая проводимость резко замедлена, что в большей степени обусловлено увеличением продолжительности зубца S. Сегмент ST часто ниже изоэлектрического уровня. Амплитуда зубца Т несколько снижается.

Гиперкалиемия — проявление острой и хронической почечной недостаточности. Возникает при массивном гемолизе эритроцитов, сопровождает диабетический ацидоз и аддисонову болезнь. Является показателем передозировки солей калия.

«Инструментальные методы исследования
сердечно-сосудистой системы»,
Составитель Э.Урибе-Эчеварриа Мартинес