Изменения ЭКГ при перикардитах

При фибринозном перикардите различной этиологии, а также при посттравматическом перикардите в послеоперационном периоде возникают изменения ST — T за счет развития субэпикардиального повреждения. Для острой стадии перикардита характерен конкордантный (однонаправленный) подъем сегмента ST — TI,II,III,aVL,aVF c более выраженным подъемом в грудных отведениях V3 — V6.

Подъем ST может иногда определяться в отведениях I, II и aVL в сочетании с изменениями в грудных отведениях или только во II, III, aVF и грудных отведениях. Сегмент ST умеренно приподнят, имеет вогнутую или горизонтальную форму, сохраняется 7 — 10 — 12 дней, постепенно ST снижается до изоэлектрического уровня и после снижения ST формируется отрицательный симметричный зубец Т в отведениях, где был подъем сегмента ST. Отрицательный зубец Т регистрируется в течение 3 — 4 нед (иногда больше), затем возникает его реверсия.


ЭКГ больного М., 36 лет

ЭКГ больного М., 36 лет

ЭКГ больного М., 36 лет

ЭКГ больного М., 36 лет:

а — синусовая тахикардия. Амплитуда зубца Р снижена во всех отведениях. Нормальное положение электрической оси сердца. Снижен вольтаж комплекса QRS. Конкордантный вогнутой формы подъем сегмента STI,II,III,aVF,V2—V6. Зубец TI,II,III,aVL,aVF,V3—V6 положительный, четко контурируется. Острое повреждение субэпикардиальных отделов миокарда некоронарогенного генеза (острый перикардит);

б — в динамике выявлено снижение вольтажа QRS; сегмент ST снижен почти до изоэлектрического уровня, закругленной формы, переходит в слабоотрицательный зубец ТI,II,III,aVF,V4—V6. Зубец ТV2,V3 уплощен. Динамика признаков субэпикардиального повреждения миокарда, обусловленная фибринозным перикардитом, с вероятным накоплением жидкости в полости перикарда. Диагноз перикардита подтвержден на вскрытии.


Длительный подъем сегмента ST с отсутствием закономерного формирования отрицательного зубца Т может быть признаком гнойного перикардита в послеоперационном периоде при операциях на сердце. Характерных изменений комплекса QRS при перикардитах не наблюдается, однако часто определяется электрическая альтернация QRS.

Слипчивый перикардит может быть исходом острого фибринозного.
ЭКГ характеризуется стойким сохранением отрицательного зубца Т и снижением сегмента ST в грудных отведениях. Подобные изменения могут быть одновременно в отведениях I, II, aVL или II, III, aVF.

Выпотной перикардит характеризуется снижением вольтажа комплекса QRS во всех отведениях. Регистрируются выраженная электрическая альтернация QRS и изоэлектричный зубец Т. Увеличивается амплитуда зубца Р II, III, aVF.

Быстрота обратной динамики этих изменений обусловлена характером патологического процесса, а также терапевтическими мерами удаления жидкости. При быстром удалении жидкости из полости перикарда (пункция) четко увеличивается амплитуда комплекса QRS с последующей динамикой отрицательного зубца Т в положительный.

Развитие панцирного сердца проявляется стойким сохранением низкого вольтажа комплекса QRS и отрицательными зубцами Т в большинстве грудных отведений. Может наблюдаться выраженное смещение сегмента ST вниз от изоэлектрической линии. Эти изменения ЭКГ сочетаются с выраженными дистрофическими изменениями всего организма.

«Инструментальные методы исследования
сердечно-сосудистой системы»,
Составитель Э.Урибе-Эчеварриа Мартинес