Ревматический — идиопатический миокардит

Ревматический миокардит: наиболее ранним и часто регистрируемым признаком является нарушение атриовентрикулярной проводимости: преходящее увеличение длительности PQ обнаруживается у 69% больных. Может снижаться амплитуда зубца Р, возникают эктопические предсердные ритмы, суправентрикулярная экстрасистолия.

Комплекс QRS часто не изменен, но могут появляться зазубрины и расщепление его. Часто возникают изменения ST — Т, снижение Т чаще в отведениях II, III, aVF при вертикальном направлении электрической оси сердца у молодых пациентов.

Подъем ST — Т вверх от изоэлектрической линии, обусловленный фибринозным перикардитом, нередко может скрывать ЭКГ-признаки текущего миокардита. Часто регистрируется удлинение интервала QT. Для ревматического миокардита характерна обратимость и полная нормализация ЭКГ.

Инфекционно-аллергический миокардит часто сопровождается снижением амплитуды всех зубцов ЭКГ, обязательной динамикой ST — T, которая условно разделена на 3 стадии:

  • I стадия — снижение ST вниз с одновременным уменьшением амплитуды зубца Т;
  • II стадия — формирование отрицательного симметричного зубца Т во многих отведениях;
  • III стадия — нормализация элементов ЭКГ при доброкачественном течении (в продолжение 1,5 мес).

Характерными признаками инфекционно-аллергического миокардита являются различные нарушения ритма и проводимости.

Идиопатический миокардит характеризуется совокупностью выраженных изменений ЭКГ, прогрессированием тяжелой патологии без тенденции к нормализации ЭКГ при лечении.

Течение миокардита сопровождается стойкой тахикардией, появлением фибрилляции предсердий, стойкой желудочковой экстрасистолии, возможны периоды фибрилляции желудочков; часто появляются атриовентрикулярная блокада, блокада в системе ветвей пучка Гиса, признаки гипертрофии обоих предсердий и обоих желудочков.

Иногда отмечается низкий вольтаж зубцов ЭКГ, что может быть обусловлено наличием выпота в перикарде. В стандартных отведениях может регистрироваться патологический зубец Q, обусловленный деструктивным процессом в миокарде, или регресс зубца R от V1 к V4 — V5 («провал» прироста зубца R от V1 к V4 — V5).

«Инструментальные методы исследования
сердечно-сосудистой системы»,
Составитель Э.Урибе-Эчеварриа Мартинес