Ошибки электрокардиографической диагностики инфарктов миокарда (VI — X)

VI. Синдром изолированного отрицательного зубца Т у молодых людей. Отрицательный зубец ТIII,V1—V4 может быть нормальным вариантом ЭКГ. Отсутствует динамика зубца T, свойственная патологии. Может обнаруживаться у лиц с деформацией грудины.

VII. Признаки заднебазального инфаркта миокарда могут ошибочно расцениваться как свидетельство гипертрофии правого желудочка при R- или Rs-типе QRSV1, и инфаркт миокарда при этом не диагностируется. Гипертрофия правого желудочка при R- и Rs-типах QRS всегда сопровождается снижением сегмента ST и двухфазным зубцом ТV1,V2 а также смещением переходной зоны влево, RS, rSV5,V6. При заднебазальном инфаркте сегмент ST на изоэлектрическом уровне, а зубец Т положительный высокий симметричный коронарный.

VIII. Синдром WPW — «инфарктоподобный вариант» с отрицательной ∆-волной и комплексом QS в III отведении. При введении аймалина остро возникший синдром WPW может исчезать, что позволяет исключить острый инфаркт миокарда.

IX. Высокие зубцы TV1 — V6 на фоне брадикардии и небольшой вогнутой формы подъема ST как проявления преобладания парасимпатической иннервации могут расцениваться в качестве признака острой субэндокардиальной ишемии. Зубец Т при вагусном преобладании высокий несимметричный с закругленной вершиной. При острой субэндокардиальной ишемии зубец Т высокий симметричный остроконечный с тенденцией к динамике: наблюдается нормализация зубца Т или переход в монофазную кривую, свойственную острому инфаркту миокарда.

X. Отрицательный зубец T в грудных отведениях вследствие дисбаланса электролитов и дисгормональных кардиопатий без изменений QRS требует дифференциации от признаков мелкоочагового инфаркта левого желудочка. Нормализация ЭКГ при пробе с КСl подтверждает электролитный дисбаланс. При кардиопатиях ЭКГ нормализуется при пробе с индералом.

«Инструментальные методы исследования
сердечно-сосудистой системы»,
Составитель Э.Урибе-Эчеварриа Мартинес