Ошибки электрокардиографической диагностики инфарктов миокарда (I — V)

I. При фибринозном перикардите, сопровождающемся подъемом сегмента ST в стандартных и грудных отведениях, в ряде случаев возникает подозрение на острое очаговое поражение миокарда левого желудочка.

Отличить эти состояния позволяют следующие данные: при перикардите подъем ST вогнутой, а не выпуклой формы; как правило, определяется конкордантный подъем, отсутствует реципрокное снижение ST.

На фоне подъема ST четко контурируется зубец Т — двухфазная кривая; при инфаркте миокарда — монофазная кривая. При перикардите не образуется патологический зубец Q. Отрицательный зубец T при перикардите формируется только после снижения сегмента ST к изоэлектрическому уровню. Отсутствует повторная инверсия зубца T.

II. При выраженной гипертрофии левого желудочка комплексы QS в отведениях V1, V2 могут симулировать признаки крупноочагового инфаркта. Однако QS в V1, V2 при гипертрофии левого желудочка сопровождается положительным высоким асимметричным зубцом Г, в то время как при QS, обусловленном инфарктом миокарда, зубец Т отрицательный коронарный. Регистрация QSV3R,V4R, а также высокие зубцы RV5,V6 подтверждают гипертрофию левого желудочка.

III. Тромбоэмболия в системе легочной артерии представляет большие диагностические трудности при остро возникшем синдроме SIQIII и требует дифференциации от заднедиафрагмального инфаркта миокарда.

IV. Синдром ранней реполяризации — «псевдоинфарктный синдром» — описан в разделе «Изменения ЭКГ при некоторых заболеваниях и состояниях».

V. Глубокий нормальной продолжительности зубец QV6,V6 при высоких зубцах RV5,V6 и положительных зубцах ТV5,V6 указывает на гипертрофию межжелудочковой перегородки и левого желудочка. Ошибочно глубокий зубец QV5,V6 может быть расценен как признак инфаркта. При инфаркте зубец Q широкий, сопровождается снижением амплитуды зубца R и отрицательным коронарным зубцом T.

«Инструментальные методы исследования
сердечно-сосудистой системы»,
Составитель Э.Урибе-Эчеварриа Мартинес