Изменения ЭКГ при хронической коронарной недостаточности

Характер изменений ЭКГ при хронической коронарной недостаточности неспецифичен, так как эти же изменения могут встречаться и при другой патологии сердца. Не всегда отмечается параллелизм между тяжестью клинических проявлений и изменениями на ЭКГ. Нередко ЭКГ может быть нормальной при типичной симптоматике коронарной недостаточности.

Вместе е тем динамическое ЭКГ-наблюдение может выявить у больных ИБС преходящее состояние ишемии и гипоксии миокарда, характеризующееся:

  • появлением отрицательных коронарных зубцов T в I, II, aVL, V4 — V6 или во II, III, aVF отведениях либо в отведениях V2 — V6 в сочетании с изменениями в отдельных отведениях от конечностей;
  • внезапным увеличением амплитуды зубца Т с заостренной вершиной в отведениях V2 — V6;
  • смещением сегмента ST вниз от изоэлектрической линии не менее чем на 0,5 мм горизонтальной или косонисходящей (от R к Т) формы.

Эти изменения могут длиться от нескольких минут до нескольких суток и либо заканчиваются восстановлением исходной ЭКГ, либо служат начальным проявлением инфаркта миокарда.

Дистрофические изменения за счет хронической недостаточности коронарного кровообращения находят свое отражение на ЭКГ в виде стойкого снижения сегмента ST с двухфазным зубцом Т или характеризуются только изменениями зубца T, который может быть сглаженным, уплощенным или отрицательным.

Изменения ST — Т могут регистрироваться в I, II, aVL, V4 — V6 или во II, III, aVF, V5, V6 отведениях и сохраняются на протяжении длительного срока. Колебания ST — Т позволяют отличить более тяжелую прогрессирующую коронарную недостаточность от относительно «благоприятной» формы с устойчивым уровнем сниженного ST.

ЭКГ-признаки, отражающие развитие диффузного атеросклеротического кардиосклероза, характеризуются равномерным снижением вольтажа комплекса QRS (сумма главных зубцов комплекса QRS в I, II, III отведениях ≤ 15 мм; зубец RV4 ≤ 9 мм; SV1 + RV5 ≤ 15 мм).

ST — Т регистрируется в разных вариантах — от нормальных контуров ST — Т до разной степени смещения сегмента ST вниз и деформации зубца T. Регистрируются такие нарушения ритма и проводимости, как полная или неполная атриовентрикулярная блокада, блокада в системе ножек пучка Гиса, а также фибрилляция предсердий.

Постинфарктный кардиосклероз диагностируется по наличию патологического зубца Q в отведениях, определенных для каждой локализации рубцовых изменений.

«Инструментальные методы исследования
сердечно-сосудистой системы»,
Составитель Э.Урибе-Эчеварриа Мартинес