Нарушение внутрижелудочковой проводимости при инфаркте миокарда

Возникновение внутрижелудочковых блокад как осложнения острого инфаркта миокарда или сочетание острого инфаркта с уже имевшимся нарушением внутрижелудочковой проводимости часто затрудняет диагностику острого очагового повреждения или делает ее невозможной, как, например, при развитии полной блокады левой ножки пучка Гиса.

Часто, однако, остро возникшая на фоне болевого приступа полная блокада левой ножки пучка Гиса является признаком острого инфаркта. После исчезновения блокады четко выявляются характерные признаки инфаркта.

Возникновение полной блокады левой ножки пучка Гиса, как правило, исключает появление патологического зубца Q при инфаркте миокарда. Появление зубца Q как признака острого инфаркта на фоне полной блокады левой ножки пучка Гиса может иногда обнаруживаться лишь при больших инфарктах с поражением межжелудочковой перегородки.

Могут также регистрироваться изменения на восходящем колене зубца R, которые трактуются как эквиваленты зубца Q; rs — перед началом восходящего колена зубца R в отведениях V5, V6 или ранняя зазубрина на восходящем колене зубца R.


ЭКГ больного П., 49 лет

ЭКГ больного П., 49 лет

Ритм синусовый. Отклонение электрической оси сердца влево. Полная блокада левой ножки пучка Гиса. Комплекс aVL представлен формой qR; в отведениях V5,V6 — форма rsR´ комплекса QRS, где rs является эквивалентом зубца Q. Признаки очаговых изменений передней стенки левого желудочка на фоне полной блокады левой ножки пучка Гиса (по-видимому, рубцовая стадия перенесенного инфаркта миокарда).


Регресс зубца r от V2 к V5 позволяет заподозрить очаговое поражение миокарда на фоне полной блокады левой ножки пучка Гиса. Наличие монофазности, даже незначительной, в отведениях V3 — V5 позволяет подтвердить острый характер очагового поражения миокарда на фоне полной блокады левой ножки при инфарктах передней локализации.

Если инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка осложняется блокадой передней ветви левой ножки пучка Гиса, то в стандартных отведениях формируются признаки блокады RI, rSII, rSII уголα QRS — 30° и более, а в грудных отведениях четко регистрируются признаки острого инфаркта миокарда.

«Инструментальные методы исследования
сердечно-сосудистой системы»,
Составитель Э.Урибе-Эчеварриа Мартинес