Комбинированные переднезадние инфаркты

01.12.2010

При комбинированных переднезадних инфарктах могут возникать следующие варианты

I. В грудных отведениях регистрируются изменения, характерные для переднего острого инфаркта, в периферических — для острого заднего.

II. Если характерная для острого инфаркта передней или задней стенки левого желудочка ЭКГ-симптоматика не сопровождается в соответствующих отведениях реципрокными изменениями, можно заподозрить комбинированный переднезадний инфаркт.

III. Может выявляться только более обширное поражение или поражение наиболее ответственных участков: верхушки сердца или межжелудочковой перегородки.

IV. При равных размерах и диаметрально противоположной локализации сумма электрических эффектов может быть равна нулю, однако нормальная ЭКГ встречается крайне редко.

Инфаркт правого желудочка не имеет патогномоничных ЭКГ-критериев. Чаще развивается при инфаркте задней локализации с вовлечением межжелудочковой перегородки. Изменения в виде патологического Q или появления QS в отведениях V1 — V3 могут сопровождаться увеличением зубца Р в отведениях II, III, aVF. Придается значение появлению Q в V3R и V4R отведениях на фоне проявлений правожелудочковой недостаточности.

ЭКГ больной Г., 76 лет

ЭКГ больной Г., 76 лет

Ритм синусовый. Сверхранняя желудочковая экстрасистола, после которой в отведении V5 регистрируется выскальзывающее сокращение из атриовентрикулярного соединения. Снижен вольтаж QRS в стандартных отведениях. Небольшой подъем сегмента ST в I, II, III, aVF, V3 — V6 отведениях. Зубец TI,II,III,aVF,V3—V6 поглощен сегментом ST. Острая стадия обширного переднезаднего инфаркта миокарда левого желудочка, подтвержденного данными вскрытия.

Инфаркты предсердий встречаются редко, особенно изолированные. Чаще возникает инфаркт правого предсердия на фоне инфаркта заднебазальной локализации левого желудочка или при инфаркте обоих желудочков. При жизни, как правило, не распознается.

К признакам, позволяющим заподозрить инфаркт предсердий, относятся: подъем или снижение сегмента PQ не менее 1,5 мм в отведениях от конечностей (II, III, aVF), изменение формы зубца Р, появление его зазубренности двугорбой или уплощенной формы.

Характерно возникновение упорных нарушений ритма в виде фибрилляции или трепетания предсердий, предсердной тахикардии, синоаурикулярной блокады, миграции водителя ритма по предсердиям.

«Инструментальные методы исследования
сердечно-сосудистой системы»,
Составитель Э.Урибе-Эчеварриа Мартинес

Читайте далее: