Желудочковая пароксизмальная тахикардия (Атриовентрикулярная диссоциация)
Атриовентрикулярная диссоциация обусловлена независимым друг от друга возбуждением предсердий и желудочков. Импульсы из синусового узла и эктопические импульсы из желудочков встречаются в атриовентрикулярном узле и препятствуют прохождению друг друга. Это связано с рефрактерностью атриовентрикулярного узла. Предсердия возбуждаются обычным путем, и положительный зубец Р наслаивается на различные моменты систолы и диастолы желудочков.
Изредка на ЭКГ можно видеть положительные зубцы Р, которые следуют друг за другом через равные промежутки времени. Однако четкие временные отношения с комплексами QRS отсутствуют. Синусовый ритм обычно ускорен, но значительно медленнее, чем эктопический желудочковый ритм. Выявление зубца Р, как правило, невозможно.
Изредка желудочковый эктопический импульс проводится ретроградно к предсердиям. Возбуждение предсердий при этом происходит ретроградно, и отрицательный зубец РII, III, aVF следует после уширенного комплекса QRS. Наоборот, в отведении aVR зубец Р положительный. Интервал R–Р превышает при этом 0,10 – 0,12 с и обычно более продолжительный, чем при ретроградном возбуждении предсердий из атриовентрикулярного соединения.
Возможно развитие ретроградной атриовентрикулярной блокады разной степени. Желудочковую пароксизмальную тахикардию в таких случаях надо дифференцировать от пароксизмальной тахикардии из атриовентрикулярного соединения с возбуждением желудочков, предшествующим возбуждению предсердий, или от нижнепредсердной пароксизмальной тахикардии с аберрантным внутрижелудочковым проведением. Иногда такое разграничение бывает возможным только при регистрации ЭКГ в начале или в конце приступа. Диагнозу помогает регистрация электрограммы пучка Гиса.
«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов
- Трепетание и мерцание желудочков (Этиология)
- Нарушение атриовентрикулярной проводимости, или атриовентрикулярной блокады
- Полная поперечная блокада, или атриовентрикулярная блокада III степени (Ретроградное проведение импульса)
- Приступы Адамса – Стокса – Морганьи
- Трепетание и мерцание желудочков (Пароксизмальное семейное наследственное мерцание желудочков)
- Замедление атриовентрикулярной проводимости, или частичная атриовентрикулярная блокада I степени
- Полная поперечная блокада, или атриовентрикулярная блокада III степени (Колебания частоты желудочкового ритма)
- Приступы Адамса – Стокса – Морганьи (Возникновение)
- Трепетание и мерцание желудочков (Интервал сцепления экстрасистолы и продолжительность QT)
- Атриовентрикулярная блокада I степени (Вид нарушений атриовентрикулярной проводимости)
- Идиовентрикулярный ритм
- Приступы Адамса – Стокса – Морганьи (Типичная картина)
- Асистолия желудочков или асистолия сердца
- Атриовентрикулярная блокада I степени (Задержка в проведении импульсов)
- Идиовентрикулярный ритм (Исходящий из левого желудочка)
- Приступы Адамса – Стокса – Морганьи (Электрокардиографический диагноз)
- Нарушения функции проводимости
