Желудочковая пароксизмальная тахикардия (Атриовентрикулярная диссоциация)
Атриовентрикулярная диссоциация обусловлена независимым друг от друга возбуждением предсердий и желудочков. Импульсы из синусового узла и эктопические импульсы из желудочков встречаются в атриовентрикулярном узле и препятствуют прохождению друг друга. Это связано с рефрактерностью атриовентрикулярного узла. Предсердия возбуждаются обычным путем, и положительный зубец Р наслаивается на различные моменты систолы и диастолы желудочков.
Изредка на ЭКГ можно видеть положительные зубцы Р, которые следуют друг за другом через равные промежутки времени. Однако четкие временные отношения с комплексами QRS отсутствуют. Синусовый ритм обычно ускорен, но значительно медленнее, чем эктопический желудочковый ритм. Выявление зубца Р, как правило, невозможно.
Изредка желудочковый эктопический импульс проводится ретроградно к предсердиям. Возбуждение предсердий при этом происходит ретроградно, и отрицательный зубец РII, III, aVF следует после уширенного комплекса QRS. Наоборот, в отведении aVR зубец Р положительный. Интервал R–Р превышает при этом 0,10 – 0,12 с и обычно более продолжительный, чем при ретроградном возбуждении предсердий из атриовентрикулярного соединения.
Возможно развитие ретроградной атриовентрикулярной блокады разной степени. Желудочковую пароксизмальную тахикардию в таких случаях надо дифференцировать от пароксизмальной тахикардии из атриовентрикулярного соединения с возбуждением желудочков, предшествующим возбуждению предсердий, или от нижнепредсердной пароксизмальной тахикардии с аберрантным внутрижелудочковым проведением. Иногда такое разграничение бывает возможным только при регистрации ЭКГ в начале или в конце приступа. Диагнозу помогает регистрация электрограммы пучка Гиса.
«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов
- Трепетание предсердий (Частота предсердных волн)
- Синоаурикулярная блокада III степени, или полная синоаурикулярная блокада
- Частичная атриовентрикулярная блокада II степени 2:1 (Диагноз)
- Синдром Фредерика (Интоксикация препаратами наперстянки)
- Посттахикардиальный синдром
- Синоаурикулярная блокада III степени, или полная синоаурикулярная блокада (Этиология)
- Прогрессирующая атриовентрикулярная блокада или атриовентрикулярная блокада высокой степени
- Синдром Фредерика (Нарушения атриовентрикулярной проводимости)
- Трепетание и мерцание желудочков
- Синоаурикулярная блокада III степени, или полная синоаурикулярная блокада (Дифференциальный диагноз)
- Прогрессирующая атриовентрикулярная блокада или атриовентрикулярная блокада высокой степени (Атриовентрикулярная диссоциация)
- Синдром Фредерика (Интервал между окончанием деполяризации)
- Трепетание и мерцание желудочков (Изоэлектрическая линия)
- Синоаурикулярная блокада III степени, или полная синоаурикулярная блокада (Остановка синусового узла)
- Полная поперечная блокада, или атриовентрикулярная блокада III степени
- Синдром Фредерика (Атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобитца)
- Трепетание и мерцание желудочков (Первичное и вторичное мерцание желудочков)