Базальные экстрасистолы
Выделяют также конкордантные базальные экстрасистолы. Они обычно возникают в верхних, базальных отделах правого желудочка и оттуда распространяются в обычном направлении, сверху вниз, на оба желудочка. Это приводит к появлению экстрасистол во всех или почти во всех грудных отведениях с доминирующим зубцом R. При этих экстрасистолах также нет дискордантности в направлении комплекса QRS в правых и левых грудных отведениях. Как в отведениях V1, V2, так и V5, V6 экстрасистолы представлены в основном зубцом R. В тех случаях, когда в отведениях от конечностей эти экстрасистолы характеризуются картиной резкого отклонения электрической оси сердца влево, они возникают в задней стенке левого желудочка. При наличии в этих отведениях признаков резкого отклонения; электрической оси сердца вправо экстрасистолы исходят из базальных отделов передней стенки.
Дифференциальный диагноз. Желудочковые экстрасистолы в первую очередь надо дифференцировать от суправентрикулярных экстрасистол.
Дифференциальному диагнозу помогают:
- уширение и деформация комплекса QRS, напоминающего по форме блокаду ножки пучка Гиса;
- отсутствие связи с зубцом Р;
- отсутствие ретроградного проведения возбуждения к синусовому узлу;
- полная компенсаторная пауза.
Для желудочковых экстрасистол в отличие от суправентрикулярных экстрасистол с аберрантными комплексами характерны следующие признаки.
- В отведении V1 левожелудочковые экстрасистолы обычно представлены зубцом R или реже RS. Начальный зубец комплекса QRS направлен в сторону, противоположную основному зубцу ЭКГ при синусовом ритме. Часто R или qR в отведении V1 зазубрен. При наличии комплексов RSRVl RV1>RV1.
- В отведении V6 для желудочковых экстрасистол специфична форма QS или rS.
- Нередко наблюдаются ранние желудочковые экстрасистолы типа «RнаT».
- Экстрасистолы часто похожи в грудных отведениях на блокаду левой ножки пучка Гиса.
- Отсутствует связь с предшествующим возбуждением предсердий.
- Форма экстрасистол похожа на ранее зарегистрированные желудочковые экстрасистолы.
- Постоянный и в предшествующий период интервал сцепления, хотя он может иногда несколько отличаться.
- Значительное уширение комплекса QRS (больше 0,12 с).
«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов
- Трепетание и мерцание желудочков (Пароксизмальное семейное наследственное мерцание желудочков)
- Замедление атриовентрикулярной проводимости, или частичная атриовентрикулярная блокада I степени
- Полная поперечная блокада, или атриовентрикулярная блокада III степени (Колебания частоты желудочкового ритма)
- Приступы Адамса – Стокса – Морганьи (Возникновение)
- Трепетание и мерцание желудочков (Интервал сцепления экстрасистолы и продолжительность QT)
- Атриовентрикулярная блокада I степени (Вид нарушений атриовентрикулярной проводимости)
- Идиовентрикулярный ритм
- Приступы Адамса – Стокса – Морганьи (Типичная картина)
- Асистолия желудочков или асистолия сердца
- Атриовентрикулярная блокада I степени (Задержка в проведении импульсов)
- Идиовентрикулярный ритм (Исходящий из левого желудочка)
- Приступы Адамса – Стокса – Морганьи (Электрокардиографический диагноз)
- Нарушения функции проводимости
- Частичная атриовентрикулярная блокада II степени
- Идиовентрикулярный ритм (Превышение ритма)
- Приступы Адамса – Стокса – Морганьи (Физическая нагрузка)
- Синоаурикулярная блокада I степени