Стволовые экстрасистолы
Стволовыми называются экстрасистолы, исходящие из общего ствола пучка Гиса, при которых импульс не может быть проведен ] ретроградно на предсердия [Hinkle L. E. et aL, 1974; Puech P., 1975; Surawicz В. et аl., 1978]. Стволовые экстрасистолы являются вариантом экстрасистол из атриовентрикулярного соединения. 1 Импульс экстрасистолы не проводится вверх на предсердия, так как застает атриовентрикулярный узел в рефрактерной фазе или ] в связи с ретроградной атриовентрикулярной блокадой. На желудочки возбуждение проводится обычным путем, поэтому комплекс QRS и зубец Т не изменены. В связи с тем что преждевременный импульс не распространяется на предсердия, зубец Р экстрасистолы отсутствует.
Однако в синусовом узле в обычное время возникает импульс, который, как и в норме, вызывает возбуждение предсердий с положительным зубцом Р; этот зубец сливается с комплексом QRS экстрасистолы или наслаивается на сегмент ST или на зубец Т. Следующий нормальный импульс (второй), возникающий в синусовом узле, вызывает обычное возбуждение и сокращение предсердий и желудочков.
Следовательно, расстояние от экстрасистолы до предшествующего сокращения и расстояние от экстрасистолы до последующего сокращения равно двум обычным периодам R, т.е. после стволовых экстрасистол наблюдается 1 полная компенсаторная пауза. Насколько укорочено расстояние от экстрасистолы до предшествующего комплекса QRS, настолько же удлинено расстояние от экстрасистолы до последующего сокращения.
Следует иметь в виду, что иногда у экстрасистол, исходящих из атриовентрикулярного соединения, комплекс QRS может быть несколько уширен и деформирован. В таких случаях регистрируется аберрантный комплекс QRS, происхождение которого такое же, как при предсердных экстрасистолах. Деформация комплекса QRS может быть выражена в разной степени вплоть до развития функциональной блокады ножки пучка Гиса. Дифференциальный диагноз с желудочковыми экстрасистолами проводится при этом по тем же признака, что и при предсердных экстрасистолах.
«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов
- Трепетание предсердий (Частота предсердных волн)
- Синоаурикулярная блокада III степени, или полная синоаурикулярная блокада
- Частичная атриовентрикулярная блокада II степени 2:1 (Диагноз)
- Синдром Фредерика (Интоксикация препаратами наперстянки)
- Посттахикардиальный синдром
- Синоаурикулярная блокада III степени, или полная синоаурикулярная блокада (Этиология)
- Прогрессирующая атриовентрикулярная блокада или атриовентрикулярная блокада высокой степени
- Синдром Фредерика (Нарушения атриовентрикулярной проводимости)
- Трепетание и мерцание желудочков
- Синоаурикулярная блокада III степени, или полная синоаурикулярная блокада (Дифференциальный диагноз)
- Прогрессирующая атриовентрикулярная блокада или атриовентрикулярная блокада высокой степени (Атриовентрикулярная диссоциация)
- Синдром Фредерика (Интервал между окончанием деполяризации)
- Трепетание и мерцание желудочков (Изоэлектрическая линия)
- Синоаурикулярная блокада III степени, или полная синоаурикулярная блокада (Остановка синусового узла)
- Полная поперечная блокада, или атриовентрикулярная блокада III степени
- Синдром Фредерика (Атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобитца)
- Трепетание и мерцание желудочков (Первичное и вторичное мерцание желудочков)
