Мерцательная аритмия
Синонимами мерцательной аритмии являются мерцание предсердий, фибрилляция предсердий, абсолютная аритмия и др. По распространенности мерцательная аритмия стоит на втором месте вслед за экстрасистолией [Schamroth L., 1971; Chung E. K, 1971, 1974]. При мерцательной аритмии отсутствует возбуждение и сокращение предсердий как целого, а имеется возбуждение и сокращение отдельных волокон предсердий. Сокращения отдельных волокон предсердий напоминают рябь на воде. Число хаотических возбуждений предсердий составляет от 350 до 700 в 1 мин. Различные волокна предсердий одномоментно находятся в разных стадиях возбуждения и восстановления. Отдельные мышечные волокна предсердий возбуждаются и сокращаются беспорядочно с разной силой и амплитудой.
В атриовентрикулярный узел в единицу времени поступает различное количество импульсов из предсердий, при этом часть импульсов имеет недостаточную силу и не доходит до атриовентрикулярного узла и желудочков. Другие импульсы застают атриовентрикулярный узел в рефрактерной фазе от предыдущего возбуждения. Поэтому только часть импульсов, беспорядочно бомбардирующих атриовентрикулярный узел, поступает к желудочкам, вызывая их возбуждение и беспорядочные сокращения. Аритмия сокращения желудочков связана также с последствиями механизма скрытого атриовентрикулярного проведения. Рефрактерный период атриовентрикулярного узла может так же изменяться под влиянием повышения или понижения тонуса блуждающего нерва, дыхания, физического напряжения, эмоций и т.д. Это может вызвать частичную задержку проведения возбуждения в нем и во внутрижелудочковой проводящей системе, что обусловливает иногда аберрантное проведение возбуждения к желудочкам.
В связи с отсутствием возбуждения предсердии как целого на ЭКГ при мерцании предсердий не определяется зубец Р, а регистрируются только предсердные волны J, связанные с возбуждением отдельных мышечных волокон предсердий. Эти волны отличаются нерегулярностью, различной формой и амплитудой. Из-за волн мерцания на ЭКГ отсутствует изоэлектрическая линия, а регистрируется лишь волнообразная кривая с колебаниями около изолинии большей или меньшей амплитуды.
Различают крупно, средне и мелковолнистую формы мерцания предсердий.
При крупноволнистой форме мерцательной аритмии волны f крупные, сравнительно большой амплитуды (больше 1 мм), частота их составляет 350 – 450 в 1 мин. Эта форма наблюдается обычно у больных с гипертрофией предсердий, значительно чаще левого предсердия. Она характерна для митрального стеноза. Изредка крупноволнистая форма определяется у больных легочным сердцем. Происхождение ее в этих случаях, по-видимому, обусловлено гипертрофией правого предсердия. По мере прогрессирования заболевания и развития дистрофии и дилатации предсердий амплитуда предсердных волн постепенно уменьшается.
«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов
- Трепетание и мерцание желудочков (Первичное и вторичное мерцание желудочков)
- Внутрипредсердная блокада, или нарушение внутрипредсердной проводимости
- Полная поперечная блокада, или атриовентрикулярная блокада III степени (Диссоциация на ЭКГ)
- Синдром Фредерика (Прогноз)
- Трепетание и мерцание желудочков (Этиология)
- Нарушение атриовентрикулярной проводимости, или атриовентрикулярной блокады
- Полная поперечная блокада, или атриовентрикулярная блокада III степени (Ретроградное проведение импульса)
- Приступы Адамса – Стокса – Морганьи
- Трепетание и мерцание желудочков (Пароксизмальное семейное наследственное мерцание желудочков)
- Замедление атриовентрикулярной проводимости, или частичная атриовентрикулярная блокада I степени
- Полная поперечная блокада, или атриовентрикулярная блокада III степени (Колебания частоты желудочкового ритма)
- Приступы Адамса – Стокса – Морганьи (Возникновение)
- Трепетание и мерцание желудочков (Интервал сцепления экстрасистолы и продолжительность QT)
- Атриовентрикулярная блокада I степени (Вид нарушений атриовентрикулярной проводимости)
- Идиовентрикулярный ритм
- Приступы Адамса – Стокса – Морганьи (Типичная картина)
- Асистолия желудочков или асистолия сердца