Катетеризация полостей сердца и ангиокардиография (Задачи)

14.05.2009

Одной из задач катетеризации является последующее проведение ангиокардиографии для определения размеров полостей сердца, степени гипертрофии миокарда, уровня, направления и величины сброса, аномального отхождения магистральных и коронарных сосудов, выраженности клапанной недостаточности или стеноза. Современные ангиографические установки позволяют производить рентгенографию одновременно в двух проекциях, они снабжены скоростными кинокамерами, сменными кассетами для крупнокадровой серийной рентгенографии, видеомагнитофонами и другими приспособлениями, значительно уменьшают облучение больного и персонала.

При ангиокардиографии нужна короткая препозиция, современная аппаратура позволяет делать от 1 до 30 – 80 снимков (кадров) в секунду. Съемки в двух проекциях дают более полную информацию о структуре сердца. Так, определить взаиморасположение магистральных сосудов при их транс позиции лучше удается в боковой проекции, а состояние выводного тракта правого желудочка хорошо определять по прямой проекции. Раньше при ангиокардиографии делали серийные снимки, а сейчас возможна запись на киноленту с последующим просмотром кинофильма. Для введения контрастного вещества в катетер при ангиокардиографии используют автоматические шприцы высокого давления. С целью предупреждения аритмий применяют катетеры типа «поросячьего хвостика» или с закрытым центральным и открытыми боковыми отверстиями, что пред отвращает сильный гидравлический удар струей контрастного вещества по внутренним структурам сердца. Доза контрастного вещества (60 – 70% раствор гипака, уротраст, ренографин) составляет 1 мл/кг, максимум 3 мл/кг. Повторное контрастирование можно провести не ранее чем через 20 мин.

Общая максимальная доза вводимого контраста для детей первых лет жизни составляет 4 мл/кг, для старших – 5 – 6 мл/кг. Наибольшие ограничения касаются новорожденных и больных с сердечной недостаточностью. Введение контрастного вещества должно быть селективным, для этого нужно приблизительно знать сущность предполагаемого порока. Так, введение контраста в правое предсердие показано при атрезии трехстворчатого клапана, аномалии положения сердца; в правый желудочек – при тетраде Фалло, стенозе легочной артерии, транспозиции магистральных сосудов, двойном отхождении сосудов от правого желудочка; в легочную артерию – при дефекте межпредсердной перегородки, артериовенозных свищах легких; в левое предсердие – при гипоплазии левого желудочка; в левый желудочек – при стенозе аорты, атриовентрикулярной коммуникации, недостаточности митрального клапана, кардиомиопатиях, фиброэластозе, миокардитах; в аорту – при от крытом артериальном протоке, коарктации аорты, аортолегочном свище, недостаточности клапанов аорты.

Возможные осложнения ангиокардиографии: инфекционные процессы, сердцебиение, покраснение кожи, приступ пароксизмальной тахикардии, одышечно-цианотические приступы, тошнота, кашель, головная боль, снижение зрения, нарастание ацидоза, тромбоз сосудов, кровотечение. К серьезным осложнениям относятся анафилактический шок (аллергия к контрастному веществу), почечная недостаточность, прободение катетером сердечной мышцы с выходом контраста в полость перикарда, возникновение фибрилляции желудочков или блокады сердца с внезапной смертью.

Введение контрастного вещества с помощью пункции левого предсердия или желудочка ввиду их травматичности и опасности у детей используют крайне редко. Завершающим этапом рентгенокардиохирургического обследования может быть биопсия сердца.

«Болезни сердца и сосудов у детей», Н.А.Белоконь

Читайте далее: