Рентгенограмма грудной клетки (Состояние магистральных сосудов)

Очень важно определить по рентгенограмме состояние магистральных сосудов – аорты и легочной артерии. Восходящая аорта у детей старшего возраста на прямом снимке формирует правый верхний контур сердца (у маленьких за это часто ответственна пилочковая железа); во II косой проекции она расположена в верхнепереднем отделе сердечного силуэта.

Выбухание этого контура (во II косом положении сглаживается угол между аортой и правым предсердием, передний контур представляет собой прямую линию) может быть вариантом нормы или свидетельствовать о дилатации восходящей аорты у больных с синдромом Марфана, клапанным стенозом аорты, открытым артериальным протоком, общим артериальным стволом, с большим праволевым сбросом, когда легочная артерия может быть гипоплазирована, а аорта рас ширена, при врожденных пороках сердца с праворасположенной дугой аорты (общий артериальный ствол, тетрада Фалло). При расширении аорты трахея смещается вправо.

Дилатацию верхней полой вены (при правожелудочковой недостаточности) позволяет отличить от дилатации аорты расширение верхнего (а не средне го) контура, при этом он выглядит прямым на всем протяжении. Ствол легочной артерии на фронтальном снимке расположен между контуром ушка левого предсердия и аорты (т. е. вторая дуга), в I косой проекции он формирует верхнюю часть сердечного силуэта. Расширение ствола легочной артерии может быть врожденной особенностью, возможно и идиопатическое расширение без пороков сердца.

Косвенно это можно расценивать как признак неполноценности соединитель ной ткани, мы часто наблюдали это у детей с пролапсом митрального клапана. Расширение ствола легочной артерии бывает при стенозе легочной артерии (постстенотическое расширение), увеличении легочного кровотока в случаях большого левоправого сброса, первичной легочной гипертензии.

«Болезни сердца и сосудов у детей», Н.А.Белоконь