Рентгенограмма грудной клетки (Состояние желудочков сердца)

Рентгенография грудной клетки дает большую информацию о состоянии желудочков сердца. В норме правый желудочек расположен впереди и справа, левый – сзади и слева. Правый желудочек имеет приносящий тракт (расположен тотчас под трех створчатым клапаном) и выносящий тракт (инфундибулярный отдел), который располагается между основной полостью и клапанами легочной артерии. Дилатацию полостей желудочков вызывают врожденные пороки сердца со сбросом крови, клапанная не достаточность, кардиосклероз и воспалительные изменения в миокарде, хронические нарушения ритма, атриовентрикулярные блокады и другая патология, в то время как стенозы легочной артерии и аорты, коарктация аорты способствуют становлению гипертрофии миокарда.

Рентгенологический метод с успехом определяет дилатацию полостей, а изолированная гипертрофия миокарда выявляется хуже; гипертрофия успешно диагностируется с помощью электрокардиографии. Однако изменение формы сердца (больше, чем размеров) позволяет в сочетании с клиническими и электрокардиографическими данными заподозрить гипертрофию миокарда.

Увеличение правого желудочка в изолированном виде на рентгенограмме диагностировать бывает трудно и чаще приходится констатировать увеличение правых отделов, т. е. нельзя разграничить дилатацию правых предсердия и желудочка из-за общности их контуров, тем более что обычно размеры этих камер изменяются содружественно. На фронтальном снимке об увеличении правого желудочка будет свидетельствовать большая выпуклость нижнего правого контура. Левый желудочек в такой ситуации смещается влево, вверх и кзади, поэтому можно ошибочно сделать заключение об увеличении левых отделов. Чтобы этого не произошло, надо проанализировать данные косых проекций.

Одновременно необходимо оценить состояние легочной артерии, так как расширение ее ствола подтверждает дилатацию правого желудочка. Во II косой проекции об этом же будет свидетельствовать отсутствие острого угла между диафрагмой и правым кон туром; последний резко выбухает. Дилатация выводного тракта правого желудочка хорошо определяется в I косой проекции. В боковой проекции об увеличении полости правого желудочка будет свидетельствовать сужение ретростернального пространства; не обходимо помнить, что такая же картина имеется при дилатации полости правого предсердия или у здоровых детей с уменьшенными переднезадними размерами грудной клетки. Гипертрофия (концентрическая) правого желудочка не дает увеличения сердечного силуэта, косвенно о ней может свидетельствовать закругление правого контура (без выбухания) и смещение влево левого желудочка.

«Болезни сердца и сосудов у детей», Н.А.Белоконь