Заболевания легких и плевры

Заболевания легких и плевры, некоторые виды врожденной воронкообразной деформации грудной клетки и другая патология в связи со смещением сердца могут обусловить высокий RV1 из-за проецирования миокарда левого желудочка к позиции электрода V1. В связи с этим важно установить и другие признаки правожелудочковой гипертрофии. Сочетание высокого зубца RV1 с положительным зубцом TV1 у взрослых практически исключает правожелудочковую гипертрофию и наоборот, при отрицательном TV1 ее вероятность возрастает. Только у детей старшего возраста сочетание этих признаков может быть критерием правожелудочковой гипертрофии. Как отмечено выше, отрицательный TV1,2 у детей раннего (вплоть до школьного) возраста — явление обычное.

При синдроме Вольфа — Паркинсона — Уайта (тип А) зона предвозбуждения локализуется в задней стенке левого желудочка, а начальная активация его миокарда происходит спереди, что обусловливает появление высокой амплитуды зубца RV1 (R/SVl>l). Однако в данном случае другие признаки синдрома WPW (короткий интервал Р-R, Д-волна) позволяют исключить правожелудочковую гипертрофию. Таким образом, и этот признак правожелудочковой гипертрофии (R/SVl>l) рассматривают с учетом клиники и других критериев.

Причиной углубления зубца SV5,6 и уменьшения отношения R/S<l в отведениях V5,6 может быть блокада левой передней ветви пучка Гиса. Наряду с типичным отклонением влево ÂQRS при блокаде левой передней ветви во фронтальной плоскости наблюдается смещение влево переходной зоны в прекардиальных отведениях с появлением глубоких зубцов SV5,6. В таких случаях если позицию электродов V5,6 сместить на одно межреберье выше, то амплитуда зубцов SV5,6 резко уменьшится или станет равной нулю. Блокада левой задней ветви может давать глубокий SV3-6.

Значительное отклонение ÂQRS вправо во фронтальной плоскости, наблюдаемое при этом, создает диагностические трудности и только тщательное изучение клинической картины позволяет утвердить диагноз. Нередко у детей с хроническими заболеваниями легких без легочного сердца и легочной гипертензии R/S в V5,6<1. Однако в таких случаях без гипертрофии миокарда правого желудочка амплитуда комплекса QRS низкая.

«Болезни сердца и сосудов у детей», Н.А.Белоконь

Читайте далее: