Электрокардиографическая семиотика увеличения правого предсердия

Электрокардиографическая семиотика увеличения правого предсердия складывается из следующих признаков. Высокий, остроконечный зубец Р во II, III, aVF отведениях (более 2 мм) при нормальной продолжительности, так называемый P-pulmonale, в отведениях V3R, V1,2 может также иметь аналогичную форму, но меньшую амплитуду и записывается двухфазной кривой (+ –). Высота положительно направленной волны не менее 1,5 мм.

Средняя ось предсердий во фронтальной плоскости имеет вертикальное положение (до +75°, реже больше). Приведенные критерии считаются типичными для гипертрофии миокарда правого предсердия. Однако опыт использования электрокардиографии в клинике детских болезней показывает недостаточное соответствие приведенных признаков с увеличением правого предсердия, подтвержденным прямыми методами исследования или на аутопсии. Так, типичный «P-pulmonale» у детей с хроническими хирургическими заболеваниями легких встречается лишь в 10 – 12% наблюдений.

Иногда можно встретить и парадоксальное явление: клинически легочный процесс прогрессирует, а зубец Р теряет амплитуду. P-pulmonale транзиторно появляется у детей во время острого приступа бронхиальной астмы, при острых пневмониях, реже при анемиях. Относительно часто документируется P-pulmonale у подростков, особенно у девочек, с астеническим телосложением, у которых сердце рас положено вертикально. Амплитуда зубца Р может увеличиваться при натуживании и в положении стоя почти у всех детей.

Приходилось наблюдать P-pulmonale после приступа пароксизмальной тахикардии и после длительной физической нагрузки (например, после занятий гимнастикой или бега). Видимо, в этих случаях происходит гемодинамическая перегрузка системы малого круга кровообращения в связи с уменьшением ударного объема левого желудочка. Наконец, в ряде наблюдений у детей с врожденными пороками сердца увеличение левого предсердия, доказанное прямыми методами исследования, может электрокар диографически выражаться псевдо «P-pulmonale». «P-pulmonale» регистрируется также у детей с хроническими неревматическими кардитами. Смещение средней оси зубца Р вправо при истинном увеличении правого предсердия встречается более чем в половине случаев.

«Болезни сердца и сосудов у детей», Н.А.Белоконь

Читайте далее: