Стенокардия при сочетании ИБС с другими заболеваниями (При феохромоцитоме)

При феохромоцитоме в момент симпатико-адреналовых кризов (повышение АД, тахикардия, выброс катехоламинов) может развиться приступ стенокардии даже при минимальных стенозирующих изменениях коронарных артерий.

При сахарном диабете стенокардия впервые может выявиться во время гипогликемического состояния и диабетической (гипергликемической) комы.

При атеросклерозе периферических артерий из-за перемежающейся хромоты снижена переносимость нагрузок, что может привести к поздней диагностике стенокардии напряжения. При атеросклерозе брахиоцефальных ветвей аорты способность больных переносить физические нагрузки снижена из-за церебральных явлений (головокружения), вследствие чего больные не подвергают себя нагрузкам, пороговым в отношении стенокардии.

У лиц, прикованных к постели, например в связи с травматическим поражением позвоночника или инсультом, приступы стенокардии напряжения появляются лишь при далеко зашедшем стенозирующем атеросклерозе коронарных артерий, когда присоединяются приступы стенокардии в покое. Подозрение на спонтанную стенокардию у таких больных обязательно должно находить объективное подтверждение на ЭКГ, снятой в момент ангинозного приступа.

Аналогичная ситуация имеется у больных с тяжелыми расстройствами опорно-двигательного аппарата (анкилозы суставов, ампутация ног), у которых также поздно появляется симптоматика стенокардии. Поскольку у этих больных невозможно провести велоэргометрическую пробу, важное значение приобретают изометрические нагрузки и фармакологические нагрузочные пробы.

При психических заболеваниях возможны фантастическое описание больными своих ощущений (наслоение сенестопатий на клинические проявления стенокардии), их расцвечивание или, напротив, сокрытие, применение необычных терминов, жестов. Эти больные неадекватно относятся к инструментальным исследованиям.

«Стенокардия», В.С. Гасилин

Читайте далее: