Стенокардия и инфаркт миокарда (Дифференциально-диагностические трудности)

Дифференциально-диагностические трудности чаще возникают при мелкоочаговом инфаркте миокарда, когда изменения ЭКГ могут ограничиваться сегментом ST и зубцом Т. В этих случаях особенно важно четко сопоставить данные клиники, изменения ЭКГ и активность ферментов с предполагаемым сроком возникновения некроза миокарда, что способствует гораздо более точной диагностике.

Если у больного после возникновения инфаркта стенокардия исчезает, то, по-видимому, имелось однососудистое поражение. Исчезновение приступов стенокардии в ближайшие и отдаленные сроки после инфаркта миокарда является благоприятным клиническим признаком.

Если через несколько дней или недель после развития инфаркта миокарда возобновляются или учащаются приступы стенокардии, то прогноз неблагоприятный в связи с повышенным риском рецидива или повторного инфаркта миокарда [Попов В. Г., 1971]. Такую стенокардию называют периинфарктной и прогностически считают разновидностью прогрессирующей стенокардии. Нужно учитывать, что речь идет о стенокардии, возникшей в условиях резко ограниченной физической активности. В патогенезе такой стенокардии могут иметь значение ангиоспастические реакции коронарных артерий, недостаточное восстановление кровотока в реканализованном тромбе.

Иногда стенокардия появляется или возобновляется при расширении режима в процессе физической реабилитации больных к моменту выписки из стационара или в санаторном отделении реабилитации. В этих случаях появление стенокардии прямо зависит от физической активности. Как правило, у больных есть поражение других сосудов (кроме того, в зоне васкуляризации которого произошел инфаркт миокарда). Чтобы определить тяжесть поражения других артерий и коронарный резерв, больным инфарктом миокарда перед выпиской из стационара (если нет противопоказаний) желательно проводить пробу с дозированной физической нагрузкой, которая позволит определить функциональный класс больного. Перспективно использование чреспишеводной электрической стимуляции предсердий.

Тяжесть стенокардии (при отсутствии аритмий и сердечной недостаточности) определяет дальнейшую тактику ведения больного. Низкая толерантность к физической нагрузке (стенокардия ФК IV) по окончании 4 нед заболевания является одним из противопоказаний для направления больных в санаторное отделение реабилитации.

«Стенокардия», В.С. Гасилин

Читайте далее: