Эффект увеличенного минутного объема сердца

Для того чтобы заставить желудочки сокращаться с различными скоростями, могут быть использованы эндокардиальные электродные катетеры, позволяющие оценить влияние изменений только частоты сердечных сокращений самих по себе на величину минутного объема сердца и на другие параметры сердечнососудистой функции.

В большинстве случаев минутный объем сердца возрастает при увеличении частоты сокращений желудочков, при этом максимальные значения достигаются в основном в диапазоне от 60 до 90 ударов в минуту.

При частоте, превышающей 90 ударов в минуту, дальнейшего изменения минутного объема сердца часто не происходит, но у некоторых больных он начинает постепенно уменьшаться.


Минутный объема сердца

Минутный объема сердца

Минутный объема сердца при идиовентрикулярном ритме (крайние значения слева) и при различных ритмах желудочка во время коротких периодов функционирования искусственного водителя ритма, расположенного в эндокарде у 5 больных с полной сердечной блокадой. Косые пунктирные линии — изоплеты для ударного объема (в миллилитрах). Наблюдается постоянное увеличение минутного объема сердца, которое приводит к появлению плато при частотах около 60 — 80 ударов в минуту. Однако при оптимальных скоростях искусственного водителя минутный объем был ниже нормы у 4 из 5 исследованных больных.


Степень, до которой происходит увеличение минутного объема сердца во время навязывания ритма сокращений, зависит от его значения, определяемого при начальной (идиовентрикулярной) частоте.

При обнаружении низких значений (менее 2 л/м2/мин), как, например, в 5 случаях, показанных на рисунке, можно ожидать умеренного возрастания минутного объема. При повышении частоты навязываемого ритма в диапазоне идиовентрикулярного ритма между 34 — 42 ударами и около 60 ударов в минуту величина ударного объема остается относительно постоянной; при более высокой частоте, когда величина минутного объема сердца достигает уровня плато, ударный объем уменьшается обратно пропорционально увеличению частоты сокращений.

Иногда эффект увеличенного минутного объема сердца оказывается драматическим. В начале исследования у больного, минутный объем сердца которого равнялся 1,2 л/мин (0,7 л/м2/мин), развился правосторонний гемипарез и тяжелое расстройство речи; через 90 секунд навязывания желудочковых сокращений с частотой 48 ударов в минуту больной стал двигать конечностями и связна разговаривать.

При временном прекращении навязывания ритма сокращений он снова возвращался в исходное состояние. Dalessio и др. (1965) отмечали также улучшение церебральной функции, возникающее в результате продолжительного применения навязывания ритма.

«Функция сердца у здоровых и больных»,
Р.Д.Маршал, Дж.Т.Шеферд

Читайте далее: