Результаты аортокоронарного шунтирования у женщин
Несколько худшими оказались результаты аортокоронарного шунтирования у женщин, что объясняется в основном более высокой внутриоперационной летальностью среди них по сравнению с этим показателем у мужчин (8 и 4% соответственно). В работе была оценена также эффективность лечения в зависимости от типа кровоснабжения сердца и наличия нарушений сократительной функции миокарда. Не обнаружено достоверного положительного влияния хирургического лечения на летальность в подгруппах больных с доминирующим левым типом кровоснабжения и у больных без поражения правой коронарной артерии при правом типе кровоснабжения.
Достоверными оказались лишь различия у больных со смешанным типом кровоснабжения и у больных со стенозом правой коронарной артерии при правом типе кровоснабжения. В этих подгруппах летальность при аортокоронарном шунтировании была в 2 — 3 раза меньше, чем при медикаментозном лечении.
Во всех подгруппах независимо от наличия нарушений сократительных свойств миокарда, оценивавшихся как по обнаружению зон гипокинезии, дискинезии, так и по величине фракции выброса или наличию признаков застойной сердечной недостаточности, получены достоверно положительные результаты хирургического лечения по сравнению с медикаментозным. Однако наиболее достоверные различия (р<0,0001) отмечены в подгруппах больных, имевших зоны выраженного нарушения сократительных свойств миокарда (зоны акинезии, дискинезии).
Оценивая приведенные результаты, следует подчеркнуть, что данное исследование не было рандомизированным, в том числе и по тем признакам, которые подвергались анализу. Кроме того, в предыдущих главах было показано, что прогноз определяется не одним фактором, а их комбинацией. Поэтому вряд ли является бесспорным анализ данных, проведенных с учетом отдельных факторов, тем более не учтенных при разделении больных на группы. Важность сказанного можно продемонстрировать результатами из этого же исследования. Ранее уже были приведены данные, свидетельствующие, что у больных со стенозом главного ствола левой коронарной артерии хирургическое лечение было более эффективным в подгруппе со стенозом правой коронарной артерии при правом типе кровоснабжения.
«Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердца», Н.А.Мазур
- Первое рандомизированное исследование
- Результаты по эффективности стрептокиназы
- Кардиогенный шок
- Метод аортокоронарного шунтирования
- Регионарный метаболизм
- Первое американское исследование
- Аортокоронарное шунтирование
- Анализ данных с учетом сократительных свойств миокарда
- Различия в эффективности хирургического лечения
- Дополнительный анализ
- Средние сроеи наблюдения в разных группах
- Уменьшение частоты летальных исходов при хирургическом лечении больных со стенозом
- Результаты исследования за 5 лет
- Эффективность аортокоронарного шунтирования
- Аортокоронарное шунтирование в течение первых 8 дней
- Опыт других клиник по хирургическому лечению больных с нестабильной стенокардией
- Дилатация коронарных артерий у умерших
