Различия в эффективности хирургического лечения
Различия в эффективности хирургического лечения больных с поражением трех сосудов в приведенных двух исследованиях авторы связывают, как показывает специальный анализ данных, с очень высокой (23%) внутриоперационной летальностью, наблюдавшейся в трех американских госпиталях, принимавших участие в кооперативном исследовании. В остальных 10 центрах внутриоперационная летальность составила 3,3%.
При исключении из общего анализа данных трех госпиталей с высокой внутриоперационной летальностью (правильность такого анализа в методическом отношении является спорной!) оказалось, что аортокоронарное шунтирование у больных с поражением трех сосудов обеспечивает достоверно лучшие результаты лечения (р<0,025), чем медикаментозная терапия.
Высказанное сомнение относительно возможности ретроспективного исключения из исследования определенной группы больных может быть опровергнуто лишь в том случае, если исследование организовано по принципу индивидуальной стратифицированной рандомизации. Но даже при таком анализе в первые 2 года наблюдения после оперативного вмешательства никаких различий в показателях летальности в обеих группах не было.
И только при дальнейшем наблюдении (до 6 лет) выявились приведенные различия в эффективности хирургического и медикаментозного лечения. Вместе с тем на характер столь отдаленных исходов могут оказать влияние другие факторы, не учтенные при рандомизации больных в момент включения их в исследование. Можно также привести еще один факт, доказывающий сомнительность ретроспективного изменения деления больных на группы по признакам, не учитывавшимся при рандомизации.
«Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердца», Н.А.Мазур
- Первое рандомизированное исследование
- Результаты по эффективности стрептокиназы
- Кардиогенный шок
- Опыт других клиник по хирургическому лечению больных с нестабильной стенокардией
- Дилатация коронарных артерий у умерших
- Сравнительные результаты эффективности баллонного дилатирования
- Рандомизированное исследование М. A. Dewood
- Причина более высокой внутриоперационной летальности
- Метод аортокоронарного шунтирования
- Регионарный метаболизм
- Первое американское исследование
- Аортокоронарное шунтирование
- Результаты аортокоронарного шунтирования у женщин
- Анализ данных с учетом сократительных свойств миокарда
- Дополнительный анализ
- Средние сроеи наблюдения в разных группах
- Уменьшение частоты летальных исходов при хирургическом лечении больных со стенозом
