Метод аортокоронарного шунтирования

06.04.2009

Метод аортокоронарного шунтирования в ряде стран широко используется для лечения некоторых групп больных ИБС. Вместе с тем до последнего времени остаются разногласия относительно показаний к оперативному лечению и его влияния на характер отдаленных исходов.

Первоначально эти разногласия можно было связывать с недостаточно полной разработкой метода, малочисленностью групп больных, подвергшихся аортокоронарному шунтированию, отсутствием контрольных групп лечения. Но в связи с опубликованием результатов крупномасштабных и хорошо организованных исследований противоречивость данных об эффективности хирургического лечения значительно уменьшилась, и, по-видимому, можно считать доказанным, что в некоторых группах больных хронической формой ИБС с помощью этого метода лечения удается увеличить продолжительность жизни в результате уменьшения летальности, в том числе и за счет уменьшения частоты внезапной смерти.

Первое сообщение о результатах рандомизированного исследования было сделано V. S. Mathur и соавт. (1977) и включало данные о 100 больных. Наблюдение за отдаленными исходами не выявило различий в выживаемости больных в группах, лечение в которых проводилось хирургическим или медикаментозным методом. Подобные результаты были получены и в другом небольшом, но также рандомизированном исследовании, проведенном F. E. Kloster и соавт. в 1979 г. Однако в этом наблюдении в группе хирургического лечения было меньше осложнений в течении ИБС.

Например, нестабильная стенокардия в этой группе возникла в течение 3 лет лишь в 14% случаев (у 8 из 55 больных). В то же время в группе медикаментозного лечения хотя бы один эпизод развития нестабильной стенокардии имелся у 40% (у 24 из 60 больных). В последней группе было больше также случаев развития инфаркта миокарда, сердечной недостаточности. Сравнительно небольшое число наблюдений в этих исследованиях, а также значительная неоднородность больных ИБС не позволяют сделать окончательных выводов. В этом отношении наибольшее значение имеют два исследования, выполненных в США [The Veterans Administration Cooperative study, 1982; Coronary artery surgery study, 1982] и одно кооперативное исследование, проведенное в Европе [European coronary surgery study, 1980].

«Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердца», Н.А.Мазур

Читайте далее: