Желудочковые аритмии и внезапная смерть регистрируются у больных после возникновения преходящей ишемии миокарда, вызванной психической или физической нагрузкой, спазмом коронарной артерии.
Экспериментальными работами было установлено, что продолжительность временной окклюзии оказывает существенное влияние на частоту возникновения нарушений ритма сердца. В отличие от фибрилляции при окклюзии фибрилляция при реперфузии возникает чаще с увеличением продолжительности временного прекращения кровотока в коронарной артерии [Battle W. E. et al., 1974].
Окклюзия в течение 15 — 45 мин хотя и не приводит к развитию инфаркта миокарда, но после прекращения, как правило, осложняется фибрилляцией желудочков. Последняя возникает внезапно либо после короткого эпизода тахикардии.
Механизм ее остается неизученным, но предполагается, что он отличается от механизма аритмий, связанных с окклюзией [Bigger J. Т. et al., 1977]. Однако с помощью множественного трансмембранного картографирования не было обнаружено существенных различий между фибрилляциями желудочков при окклюзии или реперфузии [Janse M. J. et al., 1980]. В обоих случаях имеет место замедление реполяризации, которая может сопровождаться развитием экстрасистолических импульсов с последующей «локальной» фибрилляцией.
Различие выявлено лишь по величине интервала между двумя эффективными импульсами, который был короче при реперфузии. Не обнаружено также различий в степени снижения порога фибрилляции желудочков при временной окклюзии коронарной артерии и последующей реперфузии [Lown В., 1980]. "
«Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердца», Н.А.Мазур
| Читайте далее: Внутриклеточные потенциалы действия волокон Пуркинье Через 10 дней после инфаркта внутриклеточные потенциалы действия большинства волокон Пуркинье представляются нормальными, и лишь в отдельных клетках обнаруживается снижение параметров, характеризующих электрические свойства миокарда. ... Возбудимость, рефрактерность миокарда и порог фибрилляции желудочков при острой окклюзии коронарной артерии Известно, что миокард, находящийся в зоне инфаркта, теряет возбудимость. Однако в начале ишемии порог возбудимости уменьшается, но спустя 1 — 3 мин повышается вновь. Величина порога возбудимости в различных участках ишемической зоны ... |
 |
 |
 |
Наиболее вероятным механизмом внезапной смерти является фибрилляция желудочков, которая может возникнуть как на фоне острой ишемии миокарда, так и, возможно, без нее. Наблюдения в коронарных блоках (передвижных, стационарных) за больными с острым инфарктом миокарда указывают на несомненную роль острого нарушения коронарного кровообращения в развитии желудочковой аритмии фатального характера [Лукомский П. Е. и др., 1968; Чазов Е. И., 1971;...
Возникновение фибрилляции желудочков объясняется либо эктопическим образованием импульсов, либо механизмом риэнтри. Допускается также возможность комбинации обоих указанных механизмов [Katz L. N., Pick A., 1956; Hoffman В. F., 1966]. Теория эктопического образования импульсов предполагает наличие в миокарде одного или множества очагов генерации возбуждения, возникающих в результате усиления автоматизма либо появления различных типов остаточных...
Прекращение кровотока в передней нисходящей или огибающей артерии собаки в результате перевязки или баллонирования приводит к появлению в ишемической зоне «незатухающей» электрической активности, возникновение которой сопровождается развитием нарушений желудочкового ритма. В первые минуты при регистрации биполярной электрограммы от миокарда происходит постепенное уменьшение амплитуды и увеличение продолжительности электрических...
Условия, которые предупреждают распространение на весь миокард ограниченной электрической активности, пока остаются неизвестными. Количественная оценка степени замедления проводимости в зоне ишемии выявила, что данное нарушение увеличивалось по экспоненциальной кривой с момента окклюзии коронарной артерии до появления желудочковой аритмии. Это замедление характеризовалось максимальной величиной в случаях развития желудочковой...
Используя метод множественного эпикардиального картографирования с одновременной регистрацией 60 потенциалов на изолированном сердце свиньи, М. J. Janse и соавт. (1980) показали, что спонтанные экстрасистолы возникают в нормальной ткани пограничной зоны. Источником импульсов, по их мнению, могут быть клетки Пуркинье. Об этом свидетельствует регистрация «спайка» в экстрасистолических комплексах на электрограмме этих клеток, который...