Нервная система и внезапная смерть
Как показывают клинические наблюдения, определенная часть случаев внезапной смерти ассоциируется с психологическим стрессом и предполагает влияние высшей нервной деятельности на возникновение фибрилляции желудочков. В эксперименте было установлено, что с помощью раздражения различных отделов мозга, особенно гипоталамуса, удается вызвать значительное увеличение сердечного ритма, желудочковую экстрасистолию [Федоров Б. М. и др., 1974]. Л. С. Ульянинский и соавт. (1980) при раздражении вентромедиальных ядер гипоталамуса в условиях хронического опыта у кроликов вызывали (почти у 70% животных) различные нарушения ритма сердца (мерцательную аритмию, желудочковую экстрасистолию, фибрилляцию желудочков).
В случае возникновений аритмий существенно повышалось содержание адреналина в крови и миокарде, а также увеличивалось количество предшественников норадреналина в миокарде. Одновременно обнаружено снижение энергообразующей функции митохондрий миокарда, что, по-видимому, связано с повреждающим действием адреналина на их мембрану. В опытах на собаках без ишемии миокарда стимуляция гипоталамических структур не вызывает аритмии желудочков.
Но сочетание стимуляции центральной нервной системы с окклюзией коронарной артерии приводит к развитию фибрилляции желудочков у большинства животных [Lown В., 1980]. При этом раздражение гипоталамуса сочетается со значительным уменьшением порога фабрилляции [Verrier R. L., 1980]. После перевязки коронарной артерии значительно повышается активность периферических отделов симпатической нервной системы [Malliani A. et al., 1969] и резко увеличивается выброс адреналина в кровь [Kelliher G. J. et al., 1975]. При этом укорачивается рефрактерный период желудочков и снижается их уязвимость [Axelrod P. J. et al., 1976].
На основании того, что в опытах, осложнившихся возникновением фибрилляции желудочков, было обнаружено более быстрое нарастание мощности афферентной импульсации в сердечных нервах сразу после перевязки коронарной артерии, М. Е. Райскина и соавт. (1980) высказали предположение о более значительных в таких случаях изменениях концентрации катехоламинов, более выраженных изменениях ионного обмена. Непосредственная стимуляция звездчатого узла также значительно снижает порог фибрилляции желудочков и вызывает изменения со стороны сегмента ST и зубца Т на ЭКГ [Yanowitz F. et al., 1966; Lown В., 1980].
«Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердца», Н.А.Мазур
- Нейрогистологические исследования иннервации сердца человека
- Электрофизиологические механизмы возникновения фибрилляции желудочков у больных
- Электрофизиологическое исследование, выполненное в первые сутки острого инфаркта
- Кратковременное появление «локальной фибрилляции»
- Фибрилляция желудочков
- Теории происхождения фибрилляции желудочков
- Электрофизиологические изменения миокарда и проводящей системы желудочков при ишемии
- Количественная оценка степени замедления проводимости в зоне ишемии
- Метод множественного эпикардиального картографирования
- Нарастание частоты сердцебиений
- Внутриклеточные потенциалы действия волокон Пуркинье
- Механизмы развития желудочковых нарушений ритма при восстановлении кровотока (реперфузии) после окклюзии коронарной артерии
- Возбудимость, рефрактерность миокарда и порог фибрилляции желудочков при острой окклюзии коронарной артерии
- Порог уязвимости при стимуляции левого узла
- Антиаритмическое действие альфа-адреноблокатора фентоламина у больных ИБС
