При наличии признаков пареза желудочно-кишечного тракта у больных острым ИМ необходимо в первую очередь выявить его причину. Если в его основе лежит какое-то другое тяжелое осложнение ИМ, например тромбоз мезентериальных сосудов, необходимо соответствующее лечение.
Если имеет место самая частая причина этого осложнения — передозировка наркотических анальгетиков, следует немедленно отказаться от их применения. По-видимому, в определенной части случаев к парезу желудочно-кишечного тракта могут приводить и патологические висцеро-висцеральные рефлексы, особенно при инфаркте диафрагмальной области. И в этой ситуации отмена наркотических анальгетиков — важнейший компонент лечения.
При выраженном расширении желудка (а оно наблюдается достаточно часто) в его полости скапливается большое количество жидкости, нередко с существенной примесью крови. Периодически наблюдается рвота, с которой выводится значительное количество жидкости и электролитов. Это в свою очередь может привести к обезвоживанию организма, нарушению электролитного баланса и кислотно-основного состояния.
При длительно сохраняющемся парезе желудочно-кишечного тракта рекомендуется тщательно учитывать количество отсасываемой жидкости и объем рвотных масс, контролировать состав электролитов крови, кислотно-основное состояние и при необходимости корригировать их путем парентерального введения солевых растворов и натрия гидрокарбоната. При парезе желудка рекомендуется голод.
Лишь по мере ликвидации признаков пареза диета постепенно расширяется. Вначале пища должна быть жидкой, механически и термически щадящей, порции — небольшими. В комплекс обязательных мероприятий входят зондирование, отсасывание содержимого с последующим промыванием теплым 2% раствором натрия гидрокарбоната. Для этого можно использовать тонкий зонд, который вводят через носовые ходы. Манипуляция легче осуществляется в сидячем или полусидячем положении больного.
Откачивание желудочного содержимого и промывание полости желудка следует проводить не менее 3 — 4 раз в день. Одновременно пытаются активизировать перистальтику кишечника, в частности в/м инъекциями 0,05% раствора прозерина по 0,5 — 0,75 мл. Прозерин в этой дозе можно вводить повторно 3 — 4 раза в сутки. Некоторые авторы для усиления перистальтики рекомендуют в/в вливание гипертонического (10%) раствора натрия хлорида (5 — 10 мл), однако нам при этой манипуляции не удавалось получить четкого эффекта. Возможно, в некоторых случаях благотворное действие оказывает иглоукалывание. Парез желудочно-кишечного тракта может сопровождаться мучительной икотой, которая с активизацией перистальтики постепенно проходит.
В тех случаях, когда в основе икоты лежит другая причина, например вовлечение в воспалительный процесс диафрагмального нерва при воспалении медиастинальной плевры и перикарда, могут потребоваться и специальные мероприятия. В частности, при плевроперикардите это противовоспалительная терапия, включая глюкокортикостероиды. Наряду с этим для лечения икоты любой этиологии прибегают к инъекции аминазина в малых дозах, а в тяжелых случаях — к новокаиновой блокаде соответствующих нервных стволов.
Парез мочевого пузыря — относительно редко наблюдающееся осложнение (не путать с затруднением мочевыведения в связи с гиперплазией предстательной железы и передозировкой атропина!).
Основные методы лечения: отмена наркотических анальгетиков, периодическая или постоянная (в течение нескольких суток) катетеризация мочевого пузыря, стимуляция его сократительной функции прозерином. Особо следует подчеркнуть необходимость строгого соблюдения правил асептики и антисептики при катетеризации мочевого пузыря у больных ИМ из-за опасности развития инфекции мочевых путей.
«Инфаркт миокарда», М.Я.Руда
| Контекстные объявления: |
Читайте далее: Лечение кровотечений Лечение кровотечений, возникших в связи с применением антикоагулянтов и фибринолитических препаратов, описано в разделах, касающихся терапии этими средствами. Кратко оно сводится к следующему:
отмена антикоагулянтов;
применение ... Лечение разрывов сердца Лечение разрывов сердца исключительно хирургическое. Достижения кардиохирургии позволили в некоторых случаях при своевременной диагностике проводить успешные операции при внутренних разрывах сердца: закрытие дефекта межжелудочковой ... |
 |
 |
 |
Основными принципами лечения тромбоэмболии, возникающих при остром ИМ, являются: разрушение тромба (эмбола), закупоривающего просвет соответствующего сосуда; предотвращение распространения тромбоза; профилактика и лечение спазма тромбированного ствола и окружающих сосудов; воздействие на реологические свойства крови, в частности уменьшение ее вязкости с целью улучшения кровотока в пораженной области; лечение нарушений,...
Длительность периода, в течение которого продолжается лечение «непрямыми» антикоагулянтами, может варьировать в широких пределах и определяется характером осложнения. Имеются попытки воздействовать на тромбообразование при помощи средств, препятствующих агрегации тромбоцитов, используя для этой цели ацетилсалициловую кислоту, курантил и пр. Однако контроль за адекватностью дозировки антиагрегантов представляет определенные...
При развитии острой аневризмы сердца обычно рекомендуют постепенно прекратить введение антикоагулянтов и фибринолитических средств из-за опасности гемоперикарда. Вся же прочая терапия проводится по показаниям, как и при ИМ, не осложненном аневризмой. Широко распространено предубеждение, что при аневризме сердца нельзя использовать препараты сердечных глюкозидов из-за увеличения опасности разрыва сердца или развития тромбоэмболии....
Лечение эпистенокардического перикардита направлено на уменьшение воспаления перикарда. Если выражен болевой синдром, то проводят симптоматическую анальгезирующую терапию. Наиболее выраженным противовоспалительным свойством обладают глюкокортикостероиды. Например, преднизолон дают внутрь в постепенно убывающей дозе. Средняя начальная доза 30 мг. Эпистенокардический перикардит обычно длится не более нескольких дней, поэтому прием...
Лечение кровотечений, возникших в связи с применением антикоагулянтов и фибринолитических препаратов, описано в разделах, касающихся терапии этими средствами. Кратко оно сводится к следующему: отмена антикоагулянтов; применение их антидотов; переливание крови. Но в ряде случаев кровотечения при ИМ могут возникать и без лечения антикоагулянтами. В этой ситуации нужен тщательный непрерывный контроль за состоянием больных:...