Реабилитация больных

Важное значение имеет установка на активность, на возвращение к труду, играющему главную роль в завершении процесса психологической реадаптации после ИМ. Следует убедить больного в том, что работа, соответствующая его возможностям, не только не причинит вреда сердцу, но и будет способствовать улучшению состояния здоровья. Для создания психологической атмосферы необходимо проводить работу с близкими больного, формируя у них адекватные представления о болезни и возможностях современного лечения и реабилитации. Такого рода «малая» психотерапия позволяет у большинства больных предотвращать развитие психопатологических изменений. Однако в определенных случаях следует назначать и психофармакотерапию.

Приводим схему применения психотропных средств при невротических реакциях, сопровождающих ИМ:

  • кардиофобическая: феназепам по 0,25 — 0,5 мг или диазепам (седуксен) по 2,5 — 5 мг 3 — 4 раза в день в комбинации с трифтазином (стелазин) по 2,5 мг 1 — 2 раза в день, при необходимости сочетая с нитразепамом (эуноктин, радедорм) по 5 — 10 мг за 1 ч до сна или левомепромазином (тизерцин) по 6 — 8 мг за 2 ч до сна;

  • депрессивная (тревожно-депрессивная): азафен по 25 мг 3 — 4 раза в день в комбинации с феназепамом по 0,5 — 1 мг или диазепамом, нитразепамом по 5 — 10 мг за 1 ч до сна, или (и) левомепромазином по 6 — 8 мг за 2 ч до сна. В резистентных случаях присоединяют амитриптилин 30 — 50 мг/сут (дозу распределяют равномерно в течение дня);

  • ипохондрическая (депрессивно-ипохондрическая) : лечение то же, что и при кардиофобической реакции. В резистентных случаях: амитриптилин 30 — 50 мг/сут в комбинации с трифтазином по 2,5 мг 2 — 3 раза в день диазепамом по 2,5 — 5 мг 3 раза в день;

  • истерическая: тиоридазин (меллерил,сонапакс) по 10 — 20 мг или френолон по 5 мг 3 — 4 раза в день, при необходимости комбинируя с левомепромазином по 6 — 8 мг за 2 ч до сна;

  • анозогностическая: тиоридазин по 10 — 20 мг 3 — 4 раза в день.

При астенических нарушениях:

  • нерезко выраженных: оксазепам (тазепам), хлордиазепоксид (элениум, напотон) по 10 мг или диазепам по 2,5 мг 3 раза в день;
  • выраженных: френолон по 5 мг 3 раза в день, можно в конбинации с диазепамом по 2,5 мг 3 раза в день;
  • в резистентных случаях: амитриптилин 30 — 50 мг/сут.

Целесообразно назначать транквилизаторы всем больным в течение первых 5 — 7 дней болезни: феназепам по 0,25 мг, диазепам по 2,5 мг, хлордиазепоксид или оксазепам по 10 мг 2 — 3 раза в день. При развитии психоза рекомендуется однократное в/в или в/м введение 5 — 10 мг галоперидола (1 — 2 мл 0,5% раствора) в сочетании с в/м введением 50 — 75 мг аминазина (2 — 3 мл 2,5% раствора). При необходимости инъекцию аминазина можно повторять через каждые 2 — 3 ч.

Хорошие результаты получают при в/в введении 10 мг диазепама (в/м инъекции, а тем более пероральный прием этого препарата при психозе неэффективны). Если после пробуждения от сна, наступающего под влиянием диазепама, у больного вновь развивается острое психомоторное возбуждение, инъекции препарата следует повторять через каждые 2 — 3 ч вплоть до купирования психоза. Можно успешно бороться с психозом также путем в/в (медленного) введения дроперидола по 2,5 — 5мг (1 — 2 мл 0,25% раствора) через каждые 2 — 3 ч.

«Инфаркт миокарда», М.Я.Руда