Стенокардия

У лиц, адаптированных к регулярным высоким физическим нагрузкам (спортсмены, лица тяжелого физического труда), стенокардия может проявляться только при больших нагрузках. В противоположность детренированным пациентам возможна ошибочная недооценка тяжести состояния у тренированных. Переносимость нагрузок лучше, чем у остальных больных с аналогичным поражением коронарных артерий. К этому надо добавить нередкое снижение мышечной болевой чувствительности у лиц, привыкших…

Для больных ИБС характерно непостоянство ишемических изменений миокарда, которые нередко могут появляться только при нагрузках, когда возникает несоответствие между потребностью в кровоснабжении миокарда и ограниченной способностью стенозированных коронарных артерий обеспечивать прирост кровотока. С целью повышения информативности инструментальных исследований их проводят в условиях специальных нагрузочных проб. Наиболее широко применяются пробы с дозированной физической нагрузкой. Находят применение…

При клинической интерпретации результатов велоэргометрической пробы необходимо знать пределы диагностических возможностей данного метода. Нельзя ставить знак равенства между положительным результатом пробы и диагнозом ИБС, а отрицательный результат пробы не всегда позволяет отвергнуть этот диагноз. При верификации результатов нагрузочных проб в качестве эталона для сравнения используют данные коронарографии. Если у больного с положительной нагрузочной пробой ангиографически…

В реализации ангиоспастических реакций коронарных артерий важное место принадлежит нарушению взаимоотношений между метаболитами арахидоновой кислоты — простагландинами и тромбоксаном [Horrobin D., 1978]. Простациклин, вырабатываемый главным образом в интиме сосудов, обладает выраженной антиагрегационной активностью и совместно с простагландином Е2 вызывает дилатацию коронарных артерий. Тромбоксан (его активная форма А2), вырабатываемый главным образом тромбоцитами, является мощным вазоконстриктором и…

В последние годы в нашей стране сформировались общие подходы к формулированию диагноза стенокардии. Этому способствовала публикация в журнале «Кардиология» клинической классификации ИБС, принятой Ученым Советом ВКНЦ АМН СНГ. К сожалению, в некоторых клиниках до сих пор наряду с современной классификацией ИБС используют устаревшие классификации (3 стадии коронарного атеросклероза, 3 стадии хронической коронарной недостаточности). При этом…

Приступы стенокардии обычно облегчает нитроглицерин. После его приема неприятные ощущения за грудиной проходят полностью или частично. Это важный для диагностики, но не обязательный, признак. Более того, будучи неправильно оцененным, этот признак может способствовать диагностической ошибке. Выясняя эффект нитроглицерина у больного, нужно помнить, что принятый под язык препарат начинает действовать через 1 — 3 мин. Поскольку…

Очевидно, что приступы стенокардии, возникающие на пределе или за пределами обычно переносимых нагрузок, — типичные проявления стенокардии напряжения и вызываются возрастанием потребности миокарда в кислороде, которая превосходит резерв коронарного кровотока. Приступы стенокардии, возникающие при нагрузках отчетливо ниже этого предела, вызваны скорее преходящим ухудшением доставки кислорода к миокарду, чем чрезмерным возрастанием потребности миокарда в кислороде. По-видимому,…

Личностные особенности больного (психологический тип А) иногда формируют своеобразное отношение к заболеванию. Больные вопреки рекомендациям врача часто без особой необходимости допускают пороговые нагрузки, приводящие к приступам стенокардии. У таких больных общее число приступов в среднем за день больше, чем у больных стенокардией того же функционального класса. Такой стиль поведения имеет крайне неблагоприятное прогностическое значение. При…

При оценке результатов инструментальных исследований важно знать диагностические возможности метода, достоверность полученных данных и вероятность ошибочных заключений. Нельзя требовать от метода больше, чем он может дать. Так, например, отсутствие Рубцовых изменений по данным ЭКГ или ЭхоКГ еще не означает, что больной не перенес инфаркта миокарда. Положительная велоэргометрическая проба не. означает, что у больного обязательно имеются…

Ужесточение критериев пробы ведет к нежелательному повышению интенсивности нагрузок во время исследования, способному вызвать осложнения. При этом снижается чувствительность пробы, так как у многих больных с ангиографически подтвержденным атеросклерозом магистральных артерий не удается добиться депрессии сегмента ST на 2 мм. Изменение критериев положительной пробы для повышения чувствительности влечет за собой снижение ее специфичности и, наоборот,…