Диагностическое значение ЭКГ в покое (Критика дифференцировки)
Необходимо подвергнуть критике дифференцировку «ишемических» и «неишемических» изменений конечной части желудочкового комплекса ЭКГ с помощью проб с пропранололом, хлоридом калия и нитроглицерином. Нормализация ЭКГ под влиянием пропранолола и хлорида калия, как и отрицательная проба с нитроглицерином, не позволяют отвергнуть диагноз ИБС. Противоположные результаты проб не дают оснований поставить диагноз ИБС. Применение этих проб у больных с диагнозами, верифицированными данными коронарографии, показало, что указанные пробы не имеют существенного дифференциально-диагностического значения при ИБС и их применение с этой целью недостаточно целесообразно.
Правильная трактовка изменений ЭКГ возможна только при их сопоставлении с клиникой заболевания. Переоценка данных ЭКГ в покое без должного учета клинической картины заболевания нередко оборачивается гипердиагностикой ИБС.
При подозрении на острые изменения миокарда необходима повторная регистрация ЭКГ. При этом обязательно нужно сопоставлять динамику ЭКГ с клиническими проявлениями заболевания, учитывая время, прошедшее после ангинозного приступа и, предполагаемый характер патологического процесса (инфаркт миокарда, прогрессирующая стенокардия, стабильная стенокардия).
Надо остерегаться формального увязывания приступов стенокардии с динамикой ЭКГ, что часто служит причиной гипердиагностики острых очаговых изменений миокарда. Нередко при случайном выявлении на ЭКГ изменений зубцов Т, например у больных с гипертрофией миокарда, врачи, игнорируя и отсутствие клинических проявлений стенокардии, и отсутствие последующей динамики ЭКГ, останавливаются на ошибочном диагнозе острых очаговых изменений миокарда, связанных с ИБС.
«Стенокардия», В.С. Гасилин
- Проба с изопротеренолом
- Коронарная ангиография (Локализованные поражения)
- Эхокардиография (ИБС при выявлении сегментарного поражения миокарда)
- Проба с изопротеренолом (Ускорение ритма желудочных и предсердных экстрасистол)
- Коронарная ангиография (Тяжелая клиника)
- Эхокардиография (Изменения ЭКГ)
- Проба с изопротеренолом (Чувствительность пробы по данным ЭКГ)
- Коронарная ангиография (Задержка контрастного вещества)
- Выбор и последовательность применения инструментальных методов исследования в диагностике стенокардии
- Проба с эргометрином
- Коронарная ангиография (Ангиографическое исследование)
- Выбор и последовательность применения инструментальных методов исследования в диагностике стенокардии (Неинформативность ЭКГ)
- Проба с эргометрином (Противопоказание)
- Коронарная ангиография (Противопоказания)
- Выбор и последовательность применения инструментальных методов исследования в диагностике стенокардии (Нарушение функции левого желудочка)
- Чреспищеводная электрическая стимуляция предсердий
- Коронарная ангиография (Осложнения)
