Гемодинамика

Основными факторами гемодинамических сдвигов при мерцательной аритмии являются:

  • Укороченная диастола и пониженное наполнение желудочков при высокой частоте желудочковых сокращений (гиподиастола);
  • Отсутствие полноценных систол предсердий — минутный объем уменьшается примерно на 30%;
  • Нарушенная нервно-рефлекторная регуляция сердца;
  • Продолжительность мерцания предсердий;
  • Вид и тяжесть основного заболевания сердца —поражение миокарда, патология клапанов.

Важнейшим фактором, определяющим гемодинамические сдвиги при мерцательной аритмии, является укороченная диастола вследствие большой частоты сокращений желудочков.

Решающую роль играет тахикардия, а не сама аритмия. Во время короткого диастолического периода желудочки не могут наполниться достаточно кровью, систола желудочков становится неэффективной и ударный объем сердца понижается. Короткий отдых миокарда во время диастолы не дает возможности обменным процессам завершиться нормально, благодаря чему сократительная сила миокарда понижается. С гемодинамической точки зрения полная аритмия характеризуется непостоянством силы сердечных сокращений и различием в размерах ударного объема каждого отдельного цикла.

Отсутствие эффективных предсердных сокращений является вторым существенным фактором, понижающим наполнение желудочков кровью. В норме 20—30% всего объема наполнения желудочков происходит вследствие систолы предсердий.

При синусовом ритме нервно-рефлекторным путем сердечный объем повышается в такой степени, которая соответствует повышенным требованиям организма. При наличии мерцательной аритмии вследствие нарушения нервно-рефлекторной регуляции сердца во время физических усилий не происходит адекватного увеличения дебита сердца и таким образом создается ограниченная амплитуда функционального приспособления.

«Нарушения ритма сердца», Л. Томов

Читайте далее: