Лечение мерцания желудочков

Если после проведения первичного электроимпульсного лечения на электрокардиограмме наблюдается возникшее мерцание желудочков, необходимо осуществить последовательную подачу нескольких электроимпульсов через короткие интервалы времени. Когда мерцание желудочков рефрактерно к несколькократным электроимпульсам или когда мерцание желудочков рецидивирует вскоре после восстановления синусового ритма, необходимо применить медикаментозные средства. Если на электрокардиограмме  видно крупноволнистое, грубое мерцание желудочков со значительной частотой, вводят лидокаин — струйно внутривенно в дозе 100 мг или внутрисердечно в дозе 50 мг.

Если на электрокардиограмме видны мелкие волны фибрилляцин с уменьшающейся частотой, так наз. мелкое мерцание, тогда вводят струйно внутривенно или внутрисердечно 0,1 — 0,5 мг адреналина, т. е. 1—2 мл раствора адреналина 1/10 000. Этот раствор приготовляют, разбавляя одну импулу— 1 мл адреналина 1% в 10 мл физиологического раствора. При необходимости такую дозу адреналина можно вводить повторно несколько раз через интервалы в 5 минут. Некоторые авторы предпочитают вместо арденалина вводить орципреналин (алупент) в дозе 0,5 мг внутривенно или внутрисердечно. При мелком, низкочастотном мерцании желудочков подходяще также и внутривенное или внутрисердечное введение кальция хлорида в дозе 5 мл 10% раствора или кальция глюконата в дозе 10 мл 10% раствора.

Адреналин, соотв. орципреналин и кальций, переводят мелкое мерцание желудочков в мерцание с более крупными и грубыми волнами, при котором следующий электроимпульс оказывается более эффективным. После применения указанных медикаментов снова проводят лечение несколькими электроимпульсами. В некоторых случаях приходится проводить 5—10 и более электроимпульсов через короткие интервалы времени, пока не восстановится сердечная деятельность. В периоды между отдельными электроимпульсами необходимо непрерывно проводить искусственную вентиляцию и массаж сердца. Искусственную вентиляцию и наружный массаж сердца никогда нельзя прекращать более чем на 5 секунд.

Имеются сообщения об эффективной дефибрилляции после внутривенного или внутрисердечного введения других антиаритмических лекарств — прокаинамида, тозилата бретилия, дифенилгидантиина, пропранолола и хлорида калия.

«Нарушения ритма сердца», Л. Томов

Читайте далее: