Формы атриовентрикулярной диссоциации

Атриовентрикулярная диссоциация при синусовой брадикардии, отказе синусового узла или синоаурикулярной блокаде

Когда частота синусовых импульсов замедляется по причине синусовой брадикардии, отказа синусового узла или синоаурикулярной блокады, появляется замещающий узловой ритм или, очень редко, замещающий идиовентрикулярный ритм.

При таком положении очень часто возникает атриовентрикулярная диссоциация, при которой сокращения предсердий вызываются синусовыми импульсами, а сокращения желудочков — узловыми или, реже, идиовентрикулярными импульсами. Налицо два независимых друг от друга ритма — синусовый ритм для предсердий и узловой или идиовентрикулярный для желудочков.

Атриовентрикулярная диссоциация при синусовой брадикардии и замещающем узловом ритме

Атриовентрикулярная диссоциация при синусовой брадикардии и замещающем узловом ритме

Волны Р положительны (синусовые) и совершенно независимы от комплексов QRS. Налицо синусовая брадикардия и синусовая аритмия предсердий. Кроме того, налицо замещающий узловой ритм, контролирующий деятельность желудочков. Форма и ширина желудочковых комплексов QRS нормальная, ритм их — правильный. Частота сокращений желудочков немного выше частоты сокращений предсердий. Независимость синусового предсердного ритма и узлового желудочкового ритма распознается по тому, что волны Р отстоят на различных, непрерывно изменяющихся расстояниях от комплексов QRS. Местами волны Р непосредственно соприкасаются с комплексами QRS или же наслаиваются на них, а в более редких случаях приходятся непосредственно за желудочковыми комплексами. Иногда желудочковые комплексы деформируются случайно наслоившимися на них волнами Р.

Когда при синусовой брадикардии частота синусовых импульсов становится почти равной узловым импульсам, наступает атриовентрикулярная диссоциация, называемая изоритмической, или феноменом синхронизации.

«Нарушения ритма сердца», Л. Томов

Читайте далее: