Коронарогенные поражения миокарда

При ИБС патогенетически значимы лишь те расстройства коронарного кровообращения, которые приводят к ишемическим, некротическим или фиброзным изменениям миокарда. Рассмотрим некоторые особенности поражения миокарда, характерные для ИБС.

У больных ИБС поражения миокарда всегда соответствуют определенным сосудистым зонам в зависимости от локализации патологического процесса в коронарных артериях, что подчеркивает коронарогенный генез этого поражения. Характерным признаком ИБС является «мозаичность» поражения. Участки ишемизированного миокарда соседствуют с непораженными здоровыми участками.

Наконец, во многих случаях признаки ишемии миокарда удается выявить только в момент индуцированного нагрузкой или спонтанного ангинозного приступа, что требует применения специальных методов исследования.

При ИБС патологический процесс (атеросклеротическая бляшка, тромб, спазм) наиболее часто локализуется в проксимальных отделах крупных коронарных артерий. Самая опасная локализация поражения — основной ствол левой коронарной артерии, обтурация которого ведет к обширному, несовместимому с жизнью ишемическому поражению миокарда. Стеноз ствола вызывает тяжелую стенокардию. Даже нестенозирующее поражение основного ствола левой коронарной артерии несет в себе риск внезапной смерти.

Наиболее часто поражается передняя межжелудочковая ветвь левой коронарной артерии, реже — правая коронарная артерия, затем — огибающая ветвь левой коронарной артерии. У больных с одновременным поражением трех магистральных коронарных артерий тяжелая ишемия миокарда возникает даже при небольших нагрузках. Чем меньше сосудов поражено и чем дистальнее расположен стеноз, тем в меньшей степени миокард подвергается ишемии. Однако в условиях интенсивных нагрузок становится клинически значимым поражение и более мелких ветвей коронарных артерий.

«Стенокардия», В.С. Гасилин

Читайте далее: