Трепетание предсердий (лечение хинидином)

Метод лечения хинидином, главным образом при пароксизмальной форме мерцания, заключается в назначении с первого дня большой дозы хинидина – по 0,4 г через 2 часа (4,0 г в сутки). Лечение следует проводить под контролем электрокардиографического исследования. При уши-рении комплекса QRS, а также при интоксикации следует прекратить лечение хинидином.

Иногда однодневный прием хинидина при этом методе лечения позволяет прекратить мерцание предсердий пароксизмальной формы. Если в течение суток синусовый ритм не восстанавливается, лечение хинидином следует временно прекратить. Если ритм восстанавливается, то в следующие дни назначают половинную дозу, а затем снижают ее до 1,2 г в, сутки, через неделю лечение хинидином прекращают.

Новокаинамид редко бывает эффективным при стойких формах мерцания и трепетания предсердий и больше показан при пароксизмальных формах. В первые сутки назначают новокаинамид по 0,5–1 г внутривенно через б часов. В дальнейшем дозу увеличивают до 0,5–1 г через 4 часа. Средняя суточная доза 4–5 г. Ряд авторов назначают до 10–12 г в сутки. После восстановления синусового ритма вводят поддерживающие дозы (1,5–2 г в сутки). Внутримышечно новокаинамид вводят по 0,5–1 г 3–4 раза в день (по 5–10 мл 10% раствора). Описаны случаи успешного лечения мерцания предсердий хинидином в комбинации с новокаинамидом в случаях безуспешного применения только хинидина.

При применении новокаинамида также наблюдаются побочные явления: тошнота, рвота, головная боль, зуд, озноб и лихорадка, изредка – учащение дыхания и судороги. При длительном применении в редких случаях наблюдался агранулоцитоз.

Меньшими побочными действиями обладает аймалин. Его вводят внутривенно по 40–50 мг 2–3 раза в сутки, внутрь назначают по 50–100 мг 4–6 раз в сутки. Бета-блокаторы (индерал, изоптин) рекомендуются при тахисистолических формах мерцания и трепетания в сочетании с хинидином. При этом доза хинидина может быть значительно снижена.

Доза индерала – по 20 мг 4 раза, хинидина – по 0,2 г 4 раза. Лечение продолжают до восстановления синусового ритма, но не более 5 дней. После восстановления синусового ритма проводят профилактическое лечение хинидином.

Соли калия редко вызывают восстановление ритма. Но в сочетании с другими антиаритмическими средствами они содействуют более быстрому восстановлению синусового ритма и более длительному его сохранению.

Одним из эффективных методов восстановления синусового ритма при мерцании и трепетании предсердий является электролечение – электроимпульсная дефибрилляция. Применяют электролечение разрядом конденсатора по методу Н. Л. Гурвича (1945) на основании экспериментальных данных В. Б. Малкина и Л. И. Фогельсона (1957) и клинических данных А. А. Вишневского и Б. М. Цукермана (1959).

«Заболевания проводящей системы сердца», Л.И.Фогельсон