Лечение бета-адреноблокаторами предусматривает подбор эффективной дозы индивидуально для каждого больного. Лечение начинают с минимальных доз, которые затем ступенчато повышают до достижения гемодинамического и клинического эффекта. Подобранную эффективную дозу назначают длительное время с целью поддерживающей терапии. В отличие от нитратов при длительном назначении бета-адреноблокаторов привыкания к ним не наступает. Бета-адреноблокаторы долго сохраняют свою клиническую эффективность. Для…
Лечение больных стенокардией
Характер и объем антиангинальной терапии Функциональный класс больных стенокардией I II III IV 1-я Монотерапия:а) нитратыб) бета-адреноблокаторыв) антагонисты кальция ——— +++ ——— ——— 2-я Сочетание 2 препаратов:а) нитраты + бета-андреноблокаторыб) нитраты + антагонисты кальцияв) бета-блокаторы + антагонисты кальция ——— ++— +++ ——— 3-я Сочетание 3 препаратов и боже:а) нитраты + бета-адреноблокаторы + антагонисты кальцияб)…
Нитраты находят наиболее широкое применение в лечении больных стенокардией. Важнейшими звеньями механизма действия нитратов являются снижение потребности миокарда в кислороде путем уменьшения напряжения стенки миокарда и повышение доставки кислорода в ишемизированные зоны миокарда вследствие перераспределения коронарного кровотока и снятия спазма коронарных артерий. Нитраты вызывают разнообразные гемодинамические сдвиги, сочетание которых дает выраженный антиангинальный эффект. При спазме…
Абсолютные противопоказания к назначению бета-адреноблокаторов следующие: застойная сердечная недостаточность, не компенсируемая сердечными гликозидами и диуретиками; бронхиальная астма и тяжелая обструктивная дыхательная недостаточность (для некардиоселективных бета-адреноблокаторов); брадикардия при частоте сердечных сокращений ниже 50 в минуту; артериальная гипотензия (систолическое АД 100 мм рт. ст. и ниже); синдром слабости синусового узла; атриовентрикулярная блокада II и III степени. Относительными…
Функциональныйкласс больного В периодусиленияангинозногосиндрома В обычном состоянии больного В период ослабления ангинозногосиндрома Возможнаядлительностьперерывовв лечении IIIIIIIV 1-я ступень 2-я » 3-я »3-я » 0 1-я ступень 2-я »3-я » 001-я ступень2-я » Годы Месяцы Как правило, не бывает Не бывает Приведенная схема ступенчатого лечения больных стенокардией позволит врачу более целенаправленно подбирать адекватную антиангинальную терапию. Схема не…
Нитроглицерин эффективно прерывает приступ стенокардии. Его чаще применяют в виде таблеток по 0,5 мг и реже в виде жидкого препарата (1 % спиртовой раствор, 2 — 3 капли на кусочек сахара). Препарат помещают под язык, и он в течение минуты рассасывается. Концентрация нитроглицерина в крови достигает максимум через 4 — 5 мин и начинает снижаться…
При применении бета-адреноблокаторов могут возникать общая слабость, одышка, сонливость, головная боль, головокружение. Эти симптомы связаны с артериальной гипотензией, брадикардией и развитием левожелудочковой недостаточности, что зависит от ослабления симпатических влияний на сердце. Длительное применение бета-адреноблокаторов может привести к увеличению сердца: и развитию хронической сердечной недостаточности. Бета-адреноблокаторы нужно назначать с осторожностью больным со сниженной сократительной функцией миокарда….
Наряду с собственно антиангинальными средствами у больных стенокардией применяют лекарства, воздействующие на такие звенья патогенеза ИБС, как расстройства гемостаза и функционального состояния тромбоцитов, нарушения липидного состава плазмы крови. Применение психофармакологических средств позволяет влиять на выраженность гемодинамических реакций, связанных с психоэмоциональными нагрузками. Предпринимаются попытки воздействовать на клинические проявления и течение стенокардии с помощью препаратов метаболического действия….
При передозировке и повышенной чувствительности к нитроглицерину возможно развитие артериальной гипотензии. Нужно иметь в виду, что снижение систолического АД на 10 мм рт. ст. является закономерной реакцией на прием нитроглицерина и не требует вмешательства. При резкой артериальной гипотензии развиваются неблагоприятные гемодинамические сдвиги. Падение перфузионного давления в коронарных артериях сердца может привести к критическому уменьшению коронарного…
Лечение некардиоселективными бета-адреноблокаторами может привести к дыхательной недостаточности из-за того, что утрачивается способность бронхов дилатироваться, к обострению бронхиальной астмы. В этих случаях показано внутривенное введение эуфиллина. Кардиоселективные адреноблокаторы (корданум, сектраль) мало влияют на состояние бронхов, но больным с обструктивными заболеваниями легких должны назначаться с осторожностью. Назначение бета-адреноблокаторов больным сахарным диабетом, получающим инсулин или пероральные антидиабетические…
