В патогенезе атеросклероза существенную роль играют процессы нарушения гемостаза, среди которых центральное место занимает активация тромбоцитов при повреждении эндотелия сосудистой стенки. При этом тромбоциты выполняют механическую функцию путем образования «белого» микротромба и высвобождения ряда химических веществ, стимулирующих процесс коагуляции белков плазмы крови, и вазоактивных соединений, таких, как тромбоксан А2, тромбоцитарный фактор роста и т. д….
Лечение больных стенокардией
В 1977 г. A. Griintzig выполнил первые 3 внутрисосудистые баллонные дилатации коронарных артерий. За прошедшие годы метод получил большое распространение. Значительно усовершенствована методика дилатации, уточнены показания, изучаются отдаленные результаты вмешательства. Данная процедура малотравматична и выполняется во время селективной коронарографии. Специальный катетер с раздуваемым баллоном на конце вводят в зону стеноза. При его раздувании создается давление…
Для определения трудоспособности больных ИБС необходимо в каждом конкретном случае сопоставлять показатели, характеризующие функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, с требованиями, предъявляемыми профессией и условиями труда больного. Трудовые возможности больных ИБС определяются рядом клинико-функциональных и социальных факторов. Ведущие клинико-функциональные факторы: клиническая форма заболевания, функциональный класс стенокардии, толерантность к физическим нагрузкам, степень поражения коронарного русла, состояние сократительной способности…
Антиангинальный эффект нитроглицериновой мази держится 3 — 4 ч. В течение этого времени у больного повышается толерантность к физической нагрузке. Недостатком препарата являются неудобства, связанные с наложением мази и попаданием ее на белье. Другой лекарственной формой для чрескожного введения нитроглицерина является пластырь, представляющий собой матрицу, импрегнированную нитроглицерином. Пластырь наклеивают на область грудной клетки 1 раз…
В настоящее время накоплен большой положительный опыт применения антагонистов кальция (или блокаторов кальциевых каналов) для лечения больных стенокардией. Антагонисты кальция замедляют поступление его внеклеточного иона внутрь клеток в фазу деполяризации путем блокады медленного трансмембранного тока, препятствуя накоплению ионов кальция в митохондриях. Это ведет к снижению превращения связанной с фосфатами энергии в механическую работу миокарда, а…
Препараты из группы сиднониминов, относящиеся к периферическим вазодилататорам, обладают близкими к нитратам гемодинамическими свойствами, что позволяет с успехом применять их для лечения больных стенокардией. В нашей стране используется один из препаратов этой группы — молсидомин (синонимы корватон, сиднофарм). Молсидомин, действуя на периферические сосуды, уменьшает нагрузку на сердце, не оказывая непосредственного влияния на коронарные артерии. Увеличивая…
Антиангинальный эффект антагонистов кальция проявляется повышением толерантности к физической нагрузке без снижения ДП. Наиболее широкое применение в клинической практике получили антагонисты кальция нифедипин и верапамил, также используют дильтиазем, сёнзит, никардипин. Нифедипин (синонимы коринфар, адалат) наиболее часто назначают больным стенокардией. Нифедипин при применении под язык в дозе 20 мг начинает действовать через 5 — 10 мин,…
Патофизиологической основой стенокардии является ишемия миокарда, вызванная несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Ишемия миокарда возникает тогда, когда потребность миокарда в кислороде превышает способность измененных коронарных артерий доставлять его. Успех терапевтического воздействия на больного зависит от того, насколько удается изменить баланс между потребностью в кислороде и его доставкой в благоприятную сторону. Это…
Введение в 1964 г. в клиническую практику препаратов, способных уменьшать адренергические влияния на сердце путем блокады бета-адренорецепторов, положило начало важному направлению в медикаментозном лечении стенокардии напряжения. Как известно, физические и психоэмоциональные нагрузки, а также воздействие холода сопровождаются стимуляцией симпатической иннервации сердца и возрастанием уровня циркулирующих в крови катехоламинов. Это приводит к тахикардии и повышению сократимости…
Верапамил (синонимы изоптин, финоптин) был первым препаратом из группы антагонистов кальция, примененным для лечения больных стенокардией [Дощицин В. Л., 1967; Kaltenbach et al., 1968]. По механизму антиангинального действия верапамил сходен с нифедипином, но имеет некоторые особенности. Верапамил угнетает функцию синусового узла и замедляет атриовентрикулярную проводимость. При его применении урежается частота сердечных сокращений. Верапамил дает выраженный…
