Зависимое предсердно-желудочковое отношение

При частичной атриовентрикулярной блокаде второй степени также имеется зависимое предсердно-желудочковое отношение. В таком случае частота сокращений предсердий больше частоты сокращений желудочков, но частота предсердий является кратной, т. е. она находится в точно определенном числовом соотношении с частотой сокращений желудочков, например, 2:1, 3:1—при высокой степени атриовентрикулярной блокады, и 3:2, 4:3 — при атриовентрикулярной блокаде типа Венкебаха или Мобитца тип 2.

При независимом отношении Р—QRS предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга. Это состояние известно под наименованием атриовентрикулярной диссоциации. При ней существует, по меньшей мере, два центра образования импульсов — один для предсердий, а другой для желудочков. Импульсы для предсердий не могут пройти через атриовентрикулярный узел и вызвать возбуждение желудочков и, наоборот.

Расстояния P—R или R—Р неравные и между ними существуют значительные различия. Наоборот, интервалы между волнами равны друг другу, как и интервалы между желудочковыми комплексами. Частота сокращений предсердий и желудочков различна и между ними нет определенного числового соотношения, т. е. они не кратны одна другой. Независимый предсердно-желудочковый ритм (атриовентрикулярная диссоциация) наблюдается при полной атриовентрикулярной блокаде и желудочковой тахикардии.

Сравнительно реже имеет место сочетание замедленного синусового ритма, контролирующего предсердия и узловых импульсов (узловой ритм, узловая непароксизмальная или пароксизмальная тахикардия), под контролем которых находятся желудочки. Атриовентрикулярная диссоциация может быть полной или неполной. При неполной атриовентрикулярной диссоциации отдельные импульсы могут пройти через атриовентрикулярный барьер и вызвать координированное предсердно-желудочковое сокращение, которое называют ассоциированным сокращением («capture beat»).

«Нарушения ритма сердца», Л. Томов