Лечение фибрилляции желудочков электроимпульсом в 400 дж

Наиболее эффективно лечение фибрилляции желудочков электроимпульсом в 400 дж. Каждая потерянная секунда от начала наступления фибрилляции уменьшает шансы на успешное восстановление синусового ритма. Необратимые изменения в жизненно важных органах наступают через 3 минуты после начала фибрилляции желудочков, ввиду чего необходимо немедленно начать проведение наружного сердечного массажа и искусственного дыхания.

Быстрая дефибрилляция решает судьбу этих больных. При оптимальных условиях в отделениях интенсивного лечения больных с инфарктом можно начать электроимпульсное лечение через 30—60 секунд от начала фибрилляции желудочков. Необходимо немедленно начинать борьбу с ацидозом путем внутривенного вливания 80 мэкв бикарбоната натрия. Затем каждые 10 минут следует вливать по 40 мэкв бикарбоната натрия в вену. Удобнее вводить бикарбонат натрия капельным путем, контролируя рН артериальной крови. Применение других медикаментозных средств описывается в главе о фибрилляции желудочков.

После успешной дефибрилляции начинают проводить внутривенную капельную инфузию лидокаина в течение 1—2 дней, за которой следует пероральное лечение прокаинамидом.

При быстрой дефибрилляции можно снизить смертность при первичной фибрилляции желудочков приблизительно до 20%.

Наступающая при далеко зашедших стадиях сердечно-сосудистой недостаточности асистолия имеет очень тяжелый прогноз. Асистолия, являющаяся результатом атриовентрикулярной или синоаурикулярной блокады, вызванных применением антиаритмических медикаментов, или наступившая после электроимпульсного лечения, может быть преодолена в значительно большем проценте случаев. Лечение ее заключается в спешной наружной грудной или трансторакальной электрокардиостимуляции, наружном сердечном массаже, искусственном дыхании, проводимом при 100% содержании кислорода во вдыхаемом воздухе, внутривенном введении бикарбоната натрия и 0,5—1 мг адреналина внутривенно или интракардиально. Профилактика желудочковой асистолии состоит в применении изопреналина или электрокардиостимуляции при атриовентрикулярной блокаде второй степени и при полной атриовентрикулярной блокаде.

«Нарушения ритма сердца», Л. Томов

Читайте далее: