Синоаурикулярная блокада и отказ синусового узла

Синоаурикулярная блокада и отказ синусового узла часто перемежаются с нормальной частотой сердечной деятельности во время межприступного периода. Приступы брадикардии с явлениями синкопе наступают внезапно при появлении синоаурикулярной блокады с соотношением 2:1 или более высокой степени. Бради-татаритмии охватывают широкий спектр наджелудочковых брадикардий и тахиаритмии, которые у данного больного меняются с разной последовательностью в течение различных периодов времени.

Когда у этих больных существуют явления синкопе и приступы синдрома Морганьи — Эдемса — Стокса, электрокардиостимуляционное лечение дает лучшие результаты и часто представляет собой единственную терапевтическую возможность. Самой частой причиной приступов синкопе является асистолия желудочков, котороя наступает при прекращении наджелудочковой тахикардии.

Медикаментозное лечение атропином, изопреналином во время брадикардической фазы синдрома больного синусового узла не дает эффекта и повышает возможность появления эктопических тахикардии. Медикаментозное лечение антиаритмическими средствами — хинидином, прокаинамидом, бета-блокаторами, аймалином и др. во время тахикардической фазы синдрома больного синусового узла может еще больше подавить функцию синоаурикулярного узла и вызвать длительную посттахикардическую асистолию желудочков.

Такой же нежелательный эффект может наступить и после электроимпульсного лечения, примененного в целях прекращения приступов эктопических тахикардии, бради-тахикардического синдрома. Указанная неэффективность медикаментозного лечения синдрома больного синусового узла расширила показания к применению электрокардиостимуляции при этом состоянии. Предпочитается трансвенозная правожелудочковая электростимуляция электрокардиостимулятором типа on demand.

«Нарушения ритма сердца», Л. Томов

Читайте далее: