Электрокардиографические признаки узлового сокращения
Электрокардиографические признаки узлового сокращения одинаковы, независимо от того, является ли механизм его создания пассивным или активным. Узловой импульс активирует предсердия ретроградно, т. е. в направлении снизу вверх, и волна Р отрицательна во II, III и aVF отведениях и положительна в aVR отведении. Отношение волны Р и комплекса QRS зависит от места эктопического импульса и от состояния предсердно-желудочковой (антероградной) и желудочково-предсердной (ретроградной) проводимости.
Волна Р находится перед комплексом QRS, когда эктопический очаг расположен в верхней части атриовентрикулярной системы и (или) когда антероградная атриовентрикулярная проводимость замедлена.
Наоборот, волна Р находится за комплексом QRS, когда эктопический очаг расположен в нижней части атриовентрикулярной системы и (или) когда ретроградная атриовентрикулярная проводимость замедлена. Волна Р сливается с комплексом QRS, т. е. предсердия и желудочки сокращаются одновременно, когда эктопический очаг располагается в средней части атриовентрикулярной системы и (или) время антероградной и ретроградной проводимости одинаково. Волна Р может слиться с комплексом QRS и когда эктопический очаг находится в верхней или нижней части атриовентрикулярной системы, если налицо значительное угнетение ретроградной проводимости в первом или антероградиой проводимости — во втором случае.
Узловая волна Р отсутствует, когда налицо полная блокада ретроградной проводимости, независимо от места эктопического очага в атриовентрикулярном узле. Из сказанного ясно, что, когда угнетается антероградная и (или) ретроградная атриовентрикулярная проводимость, место эктопического очага в атриовентрикулярной системе нельзя определить.
В отличие от синусового ритма интервал Р—R узлового сокращения не представляет собой истинного атриовентрикулярного времени проведения, так как узловой ритм не переходит из предсердий к желудочкам. Интервал Р—R склонен быть более коротким, когда эктопический очаг локализован ближе к желудочкам и (или) когда имеется некоторая степень замедленного ретроградного проведения. Обратное положение в силе для интервала R—Р.
«Нарушения ритма сердца», Л. Томов
- Атриовентрикулярный ритм с отрицательной волной Р, расположенной после желудочкового комплекса (нижний узловой ритм)
- Желудочковые выскакивающие сокращения
- Узловой ритм с атриовентрикулярной диссоциацией без ретроградной волны Р
- Атриовентрикулярный ритм при полной атриовентрикулярной блокаде
- Узловой ритм с ретроградной волной Р (Дифференциальный диагноз)
- Больной синусовый узел, дисфункция синусового узла
- Лечение узлового ритма
- Возникновение продолжительного отказа синусового узла (более 3 секунд)
- Ритм из венечного синуса (sinus venosus coronarius)
- Эктопические гетеротопические нарушения сердечного ритма
- Блуждающий ритм в синусовом узле
- Медленный предсердный ритм
- Блуждающий ритм в синусовом узле (Механизм)
- Общая характеристика атриовентрикулярных нарушений ритма
- Электрокардиографические критерии миграции ритма между синоаурикулярным и атриовентрикулярным узлами
- ЭКГ-признаки узлового сокращения
- Идиовентрикулярный ритм
