Больной Ч., 45 лет, печник, жалобы на резкие боли в пояснице с иррадиацией по наружной поверхности правого бедра и голени, ограниченные движения в пояснице, невозможность самостоятельно передвигаться из-за болей. Впервые приступ болей в пояснице был 9 лет назад после тяжелой работы и охлаждения, затем пол год а назад после работы вновь появились боли в пояснице…
Клиника и хирургическое лечение дискогенных пояснично-крестцовых радикуломиелоишемий
L4 корешок страдает, как видно из рисунка, при патологических изменениях межпозвонкового диска LIII/LIV. Смотрите рисунок — Отношение нижних поясничных межпозвонковых дисков к выходу корешков из дурального мешка Этот диск поражается сравнительно редко — по данным различных авторов, в 2 — 4% наблюдений. Однако среди трех верхнепоясничных дисков патологические изменения диска LIII/LIV наиболее часты. Анамнез у…
В большинстве случаев клинические проявления остеохондроза поясничного отдела позвоночника носят эпизодический характер, и лишь у определенной группы людей принимают рецидивирующее течение. Выявление клинических симптомов поясничного остеохондроза, даже с рентгенографической верификацией, в большинстве случаев не следует считать фатальным. Своевременное лечение с разгрузкой позвоночника, соблюдение постельного режима в остром периоде, правильная информация больного о заболевании с разумными…
Р. Čеrnу (1948) предложил методику аутодермографии, когда больного самого просят на коже конечности нарисовать зону болей. Этот прием успешно используется в определении пораженного корешка. Примерно 20% больных затрудняются описать характер болевых ощущений и точно локализовать их. В остром периоде боли усиливаются при кашле, чиханье, натуживании. Помимо поверхностных болей, которые иррадиируют по дерматомам при поражении соответствующих…
Вегетативные, трофические и вазомоторные расстройства, помимо местных и корешковых болей, могут сопровождать патологические изменения поясничных межпозвонковых дисков. Они возникают, несмотря на отсутствие прямых преганглионарных связей в нижних поясничных и SI корешках. Поражение корешка или волокон задней продольной связки влияет на функциональное состояние симпатических постганглионарных ветвей. О. Starý (1959) считает, что источником вазомоторных, вегетативных и трофических…
После выяснения и уточнения характера жалоб и анамнеза переходят к объективному исследованию. При обследовании больного в стационаре надлежит получить четкое представление о состоянии сердечно-сосудистой системы, легких, печени и почек, поскольку эти данные иногда могут предопределить выбор наиболее рационального метода лечения. Неврологическое исследование должно быть полным и не ограничиваться только проверкой чувствительности и рефлексов на нижних…
Механизм симптома Нери также легко может быть понят, если вспомнить, что при этом приеме корешок несколько натягивается кверху й степень натяжения его под грыжевым выпячиванием увеличивается. Правильно оценивая соотношения корешка и грыжи диска при пробах вытяжения, когда происходит усиление болевого синдрома, можно представить себе обратные отношения, при которых степень натяжения корешка над грыжей диска уменьшается….
В настоящее время можно довольно четко увязать ситуацию, которая складывается при поражении межпозвонкового диска в позвоночном канале с клинической симптоматикой. Пожалуй, наиболее трудно определить уровень пораженного межпозвонкового диска на стадии острого люмбаго или люмбалгии. При этом боли не очень локализованы. Мышцы поясничного отдела напряжены равномерно. Лишь в редких случаях удается выявить зону гиперестезии паравертебрально на…
Края межпозвонкового диска спереди и с боков слегка выступают за пределы тел позвонков. Выпячивания диска назад, в просвет позвоночного канала, в норме не бывает. Проходящая по вентральной поверхности позвоночника передняя продольная связка облегает переднюю поверхность диска, не срастаясь с ней, в то время как задняя продольная связка интимно связана с наружными кольцами его задней поверхности….
Клинический опыт показывает, что существование на периферии источника ирритации в виде рубца, участка хронической экземы, болезненной культи пальца стопы и т. п. отчетливо приводит к дегенеративным изменениям в межпозвонковом диске, который иннервируется сегментом, в дерматоме (склеротоме) которого находится очаг ирритации или патологической импульсации. Естественно, что межпозвонковый диск, лишенный кровеносных сосудов, в своем жизненном цикле находится…
