Клиническая картина дискогенных венозных радикуломиелопатий

Анализируя больных с атипичными формами течения дискогенных поясничных радикулитов, мы сначала обратили внимание на операционные находки в виде крупных застойных вен, сопровождавших корешки, компримированные грыжей диска.

Дальнейший тщательный клинический анализ показал, что эта группа больных имеет целый ряд характерных особенностей, в отличие от больных с артериальными радикуломиелоишемиями.

Эти факты заставили нас снова вернуться к анализу роли расстройств венозного кровообращения при грыжах поясничных межпозвонковых дисков и дискогенных радикулитах. Оказалось, что в генезе этих корешковых расстройств практически никто не отрицает значения и роли нарушений венозного оттока по корешковым венам (Бротман М. К., 1963, 1975; Кузьмичев А. Я., 1964 — 1971; Falconer М. et al., 1948; Zuckschwerdt L., 1951; Irsigler F., 1951, и др.].

Многими авторами констатированы факт наличия при грыже диска застойных явлений в позвоночном канале и особое страдание при этом передневнутреннего венозного сплетения.

Однако ряд исследователей пришли к заключению, что возникающее при патологических изменениях дисков расширение вен внутренних венозных сплетений позвоночного канала не сказывается на формировании клинической картины радикулита [Arseni С., Stanciu М., 1970, и др.].

Было сделано также заключение, что застойные явления в корешковых венах не приводят иногда даже к нарушению функции корешка [Бротман М. К., 1975].

М. К. Бротман (1975) при неврологическом анализе группы больных с дискогенными радикулитами из 23 человек, у которых на операции было обнаружено расширение корешковых вен, ни в одном случае не наблюдал надочаговых симптомов дисциркуляторного происхождения или развития двусторонней неврологической симптоматики.

Он связывает такое положение с хорошими условиями для коллатерального венозного оттока, ссылаясь на работу К. Jellinger (1966).

И еще один факт обратил на себя внимание — многие авторы наблюдали сочетание застоя в корешковых венах с картиной «отека корешка», подразумевая под этим какое-то особое его состояние. В литературе нет единого мнения о трактовке такого явления как «отек корешка» и его механизма.

Его объясняют как «реактивный отек» [Stary О., Obrda К., 1952, и др.,], как аллергическое набухание [Pette Н., 1953], как результат дисциркуляции [Boszik G., 1955]. Существует попытка выделить отек корешка как самостоятельный симптомокомплекс заболевания.

Здесь стоит напомнить работу F. Irsigler (1951), который при грыжах диска микроскопически наблюдал отек корешка и венозный застой в сопровождающих сосудах. Он отметил быструю обратимость этих явлений после ликвидации компрессии корешка.

Для более всестороннего анализа этих фактов было проведено анатомическое исследование, целью которого было уточнение особенностей перимедуллярной венозной сети и топографо-анатомического соотношения корешковых вен на уровне пояснично-крестцовых сегментов спинного мозга и соответствующих корешков (смотрите соответствующий раздел).

Смотрите раздел — Современные представления о васкуляризации спинного мозга

Это исследование показало, что вены, дренирующие спинной мозг, располагаются несегментарно и несимметрично, при этом существенную роль выполняют некоторые крупные вены, сопровождающие спинальные корешки (медуллорадикулярные вены).

Некоторые из них могут страдать при грыжах поясничных межпозвонковых дисков, что в зависимости от анатомической ситуации будет приводить к расстройству циркуляции определенной зоны спинного мозга или корешков с соответствующей неврологической симптоматикой.

«Клиника и хирургическое лечение дискогенных
пояснично-крестцовых радикуломиелоишемий»,
В.А.Шустин, А.И.Панюшкин

Симптоматика преимущественного поражения половины спинного мозга с инвертированным синдромом Броун-Секара

В ряде случаев может наблюдаться симптоматика преимущественного поражения половины спинного мозга с инвертированным синдромом Броун-Секара. Также исподволь возникают и тазовые расстройства — от дизурических расстройств до задержки стула и мочеиспускания с исчезновением позывов. Таким образом, дискогенная венозная миелопатия имеет целый ряд особенностей, позволяющих выделить их в особую группу. В пользу сложившихся у нас представлений о…

Жалобы больных на стадии начальной декомпенсации

Жалобы больных на этой стадии ограничиваются констатацией поясничных и корешковых болей. При сборе анамнеза выявляются признаки, характерные для компенсированной венозной недостаточности. Однако в этот период удается при целенаправленном расспросе установить наличие преходящих легких дизурических расстройств, возникающую при ходьбе слабость в ногах, которая быстро проходит, иногда «спотыкание на ровном месте», «неустойчивость при ходьбе» или пошатывание. Сами…

Частный случай (Больная У., 50 лет)

Приводим типичное для этого синдрома наблюдение. Больная У., 50 лет, санитарка, поступила в нейрохирургическое отделение 23.01.81 г. с жалобами на слабость в ногах, чувство онемения в промежности, задержку мочи и кала, боли в пояснично-крестцовой области с иррадиацией в копчик, неуверенность при ходьбе. С 1963 г. периодически страдала поясничными болями. В течение последних лет боли в…

Дискогенная венозная миелопатия эпиконуса и конуса спинного мозга

Несколько более ограниченной зоной венозного ишемического поражения спинного мозга характеризуется синдром эпиконуса и конуса спинного мозга. Он наблюдался у 27 больных. В соответствии с зоной поражения у больных постепенно развивается картина нижнего парапареза или параплегии. Такую симптоматику с симметричными расстройствами чувствительности наблюдали у 21 больного. В 6 наблюдениях двигательные расстройства преобладали на одной стороне. Типичными…

Частный случай (Больная Т., 48 лет)

Еще один клинический пример. Больная Т., 48 лет, инженер, поступила в нейрохирургическое отделение 23.10.79 г. с жалобами на боли в пояснице, слабость в левой ноге, задержку мочи и кала. Болями в пояснице страдает 10 лет. Периодически бывали обострения, которые в последние годы участились. Около года боли в пояснице стали носить постоянный характер, появилась иррадиация болей…

Венозная миелопатия конуса спинного мозга

Эта группа с еще более изолированным поражением спинного мозга хотя и незначительна (8 больных), но характеризуется довольно очерченной симптоматикой. У 5 больных была картина двустороннего поражения конуса, а у 3 — только одной его половины. Типичными для этого синдрома являются аногенитальные парестезии, расстройства чувствительности в зоне последних крестцовых сегментов (SIII — SV) и нарушение функции…

Дискогенная венозная пояснично-крестцовая радикулопатия

Среди наблюдавшихся нами больных значительную группу (39 человек) составили такие, которых нельзя было отнести ни к одной из приведенных в этой главе групп с медуллярными венозными синдромами. Неврологическая картина заболевания у этих больных очень сходна с симптоматикой при артериальной радикулоишемии (синдром парализующего ишиаса корешкового типа). Однако особенности развития клинической симптоматики, данные анамнеза и находки на…

Частный случай (Больная Д., 43 лет)

Приведем еще одно наблюдение венозной радикулопатии.Больная Д., 43 лет, дворник, поступила в нейрохирургическое отделение 14.12.76 г. с жалобами на боли в поясничной области с иррадиацией в левую ногу по наружной поверхности бедра и голени, онемение в стопе. Болями в пояснице страдает 4 года. Консервативное лечение в периоды ежегодных обострений приносило облегчение. В 1975 г. после…

Дискогенная венозная грудопояснично-крестцовая миелопатия

У 14 больных с грыжей межпозвонкового диска поясничной локализации мы диагностировали клиническую картину, характерную для поражения грудного, поясничного и крестцового отделов спинного мозга. Верхний уровень поражения спинного мозга колебался от DVI до DXI грудного сегмента. У 6 больных этой группы симптоматика была симметричной, у 8 — асимметричной. В основе клинической картины были нижний вялый или…

Больной Н., 41 года

Характерным представляется и следующее наблюдение, где развитие венозной миелопатии на фоне типичного дискогенного болевого синдрома дебютировало поражением задних столбов спинного мозга. Больной Н., 41 года, слесарь, поступил в нейрохирургическое отделение с жалобами на сильные боли в поясничной области, промежности, наружной поверхности правого бедра и голени, слабость стоп, неуверенность при ходьбе, чувство онемения нижней части живота…