ЭКГ-диагностика гипертрофии правого желудочка (ГПЖ) во много раз труднее, чем левого. Достоверные ЭКГ-признаки регистрируются только при выраженной ГПЖ. Незначительная ГПЖ вообще ускользает от определения. Это связано с тем, что толщина мышцы правого желудочка в 2 — 3 раза меньше по сравнению с левым. Вследствие противоположного направления векторов обоих желудочков выраженное преобладание биопотенциалов левого желудочка нивелирует…
Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы
ГПЖ сопровождает такие пороки сердца, как изолированный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, причем в этом случае диагностическая ценность указанных изменений определяется только сочетанием признаков ГПЖ с наличием Р-mitrale. Эти же признаки ГПЖ, но в сочетании с указанием на ГПП (P-pulmonale) характерны для синдрома Эйзенменгера, изолированного стеноза легочной артерии. Комплекс qRV1 сопровождается снижением ST и двухфазного Т…
Сочетанная гипертрофия обоих желудочков на ЭКГ может не проявиться совсем вследствие взаимного погашения увеличенных векторов при их сложении. При выраженной гипертрофии левого желудочка незначительная или даже умеренная гипертрофия правого желудочка может не выявляться. При четких признаках гипертрофии левого желудочка, выявляемых по грудным отведениям [RV6 > RV5;снижение сегмента STV5,V6;TV5,V6 (=)], заподозрить гипертрофию правого желудочка позволяют следующие…
При гипертрофии правого предсердия (p-pulmonale) определяются следующие изменения на ЭКГ I. Увеличение амплитуды зубца Р во II, III, aVF, V1, V2 отведениях более 2,5 мм. II. Остроконечная вершина зубца Р во II, III, aVF, V1, V2 отведениях, а также в дополнительных правых V3R,V4R; в отведении aVR — отрицательный глубокий заостренный зубец Р. В ряде случаев…
При гипертрофии левого предсердия (P-mitrale) на ЭКГ определяются следующие признаки I. Изменение формы зубца Р, который в отведениях I, II, aVL, V4 — V6 становится двугорбым с увеличенной второй вершиной, обусловленной асинхронизмом, возникающим в результате запаздывания возбуждения в гипертрофированном левом предсердии. Расстояние между двумя вершинами зубца Р 0,02 — 0,03 с. В отведении V1 зубец…
Гипертрофия обоих предсердий характеризуется сочетанием признаков гипертрофии левого и правого предсердий. Сохраняются классические признаки P-mitrale: двугорбая форма и увеличение длительности Р > 0,10 с, однако форма Р в I, II, aVL отведениях изменяется в связи с увеличением амплитуды первой вершины, обусловленной возбуждением гипертрофированного правого предсердия; изменяется также форма Р в V. Сохраняется его двухфазная форма…
При блокаде обеих левых ветвей (по терминологии ВОЗ — блокада левой ножки) пучка Гиса возбуждение приходит к миокарду межжелудочковой перегородки только по правой ветви и затем медленно распространяется влево по сократительному миокарду перегородки. Это ведет к записи на ЭКГ восходящего колена зубца RI, II, aVL,V6 и нисходящего колена S (или QS) в отведениях V1, V2,aVR….
При этом виде блокады уширение комплекса QRS происходит за счет блокады правой ножки. Эта блокада приводит к уширению QRS до 0,12 с и более. Кроме того, правая блокада образует поздний вектор сердца (вектор 0,08 — 0,14 с), ориентированный вправо и вперед и ответственный за R´V1 и, следовательно, форму RSR´ V1. Из-за этой блокады регистрируется также…
При таком варианте блокады на ЭКГ определяются признаки блокады как правой, так и левой задней ветви. О первой говорят: уширение QRS до 0,12 с и более, форма RSRV1(V3R,V2) , уширение SI (V4,V5,aVL) наличии блокады левой задней ветви можно судить по отклонению электрической оси сердца вправо — rSI qRIII (или вертикальному ее положению) и углублению SV6….
Полная блокада всех трех основных ветвей пучка Гиса вызывает полную атриовентрикулярную блокаду «дистального уровня». На ЭКГ при этом наблюдается картина полной АВ блокады, т. е. предсердные зубцы следуют в своем ритме, чаще всего синусовом, а желудочковые комплексы — в более редком, не зависимом от возбуждения предсердий идиовентрикулярном ритме. При этом ритмы предсердных и особенно желудочковых…
