Гипертрофия правого желудочка и пороки сердца

22.11.2010

ГПЖ сопровождает такие пороки сердца, как изолированный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, причем в этом случае диагностическая ценность указанных изменений определяется только сочетанием признаков ГПЖ с наличием Р-mitrale. Эти же признаки ГПЖ, но в сочетании с указанием на ГПП (P-pulmonale) характерны для синдрома Эйзенменгера, изолированного стеноза легочной артерии.

Комплекс qRV1 сопровождается снижением ST и двухфазного Т в отведениях V1 — V4 (V5) , что характерно для систолической перегрузки правого желудочка. Зубец q обусловлен гипертрофией правой части межжелудочковой перегородки. Появление высокого узкого равнобедренного «готической формы» зубца Р в отведениях II, III, V1, V2, который носит название P-congenitale», также подтверждает резкую степень ГПЖ при стенозе легочной артерии.

При таких врожденных пороках сердца, как дефект межпредсердной перегородки, в правых грудных отведениях возникают комплексы rsR´, rSR´реже RSR´ (длительность QRS при этих комплексах меньше 0,12 с), что целесообразно расценивать как признак диастолической перегрузки правого желудочка при сбросе крови слева направо через дефект в перегородке.

Еще один вид перегрузки правого желудочка можно выявить по ЭКГданным у больных с пороками сердца — так называемую адаптационную перегрузку правого желудочка.

Она характеризуется формами R, Rs, qR в отведениях V1 и крайних правых V3R, V4R. Характерным признаком этого вида перегрузки является резкий переход формы R, qR в к форме rS в отведении V2 (иногда в V3), которая сохраняется до V6. TV1, даже при форме qR в V1 более часто бывает положительным, чем отрицательным; сегмент ST — на изоэлектрическом уровне.

Возникновение адаптационной формы перегрузки правого желудочка обусловлено наличием «отводящих» путей (дефект межжелудочковой перегородки и праводеленность бульбуса аорты) при стенозе легочной артерии — правый желудочек адаптируется к режиму большого круга кровообращения. Эта форма перегрузки патогномонична для тетрады Фалло.

«Инструментальные методы исследования
сердечно-сосудистой системы»,
Составитель Э.Урибе-Эчеварриа Мартинес

Читайте далее: