Проба со стимуляцией b-адренергических рецепторов (Введение изопротеренола)

При введении изопротеренола изменения конечной части желудочкового комплекса проходят две последовательные фазы. Ранняя фаза — 20 — 40 с после введения — характеризуется учащением сердечной деятельности, снижением амплитуды зубца Т или инверсией начальной части этих зубцов без существенных изменений их конечной части, смещением сегмента ST.

Электрофизиологические исследования показали, что ранние эффекты изопротеренола зависят от асинхронного укорочения реполяризации в раз личных зонах миокарда желудочков, более выраженного укорочения потенциала действия в субэндокарде. Поздняя фаза действия изопротеренола длится 2 — 5 мин.

В этой фазе увеличивается амплитуда зубцов Т, преимущественно в их конечной части, приближается к изолинии сегмент ST, интервал Q — T укорачивается, возрастает амплитуда зубца U, который иногда сливается с зубцом Т, увеличивается ЧСС. Поздние эффекты изопротеренола связаны с более равномерным воздействием этого препарата на желудочковые потенциалы действия. Таким образом, типичное влияние изопротеренола на зубцы Т характеризуется противоположными изменениями полярности начальной и конечной части этих зубцов.

Аналогичные изменения получены в эксперименте при раздражении правого и левого симпатических нервов сердца, а также отмечены у детей с синдромом удлиненного интервала Q — Т. Положительная динамика зубцов Т и сегмента ST при этой пробе свидетельствует о функциональных изменениях процесса реполяризации и объясняется временной ликвидацией катехоламинового дефицита в миокардиальных клетках.

Сохранение изменений зубца Т и сегмента ST или их усугубление после приема b-адреностимуляторов свидетельствует об органическом поражении миокарда; это возможно также при исходном уширении комплекса QRS³0,10 с, связанным с гипертрофией миокарда желудочков, внутрижелудочковыми блокадами. Отсутствие эффекта при стимуляции b-адренорецепторов может зависеть как от ухудшения кровоснабжения, так и от снижения чувствительности b-адренорецепторов в некоторых участках миокарда.

«Болезни сердца и сосудов у детей», Н.А.Белоконь