• Лечение сердечно-сосудистых заболеваний
• Что такое продажа квартиры по переуступке
• Быстрый и эффективный выбор врача с помощью zdorov.io
• Как выбрать современную стоматологическую клинику
• Целебные свойства шляпок красного мухомора и пантерного мухомора

Пароксизмальная АВ узловая реципрокная тахикардия необычного типа

Описанный выше обычный тип АВ узловой реципрокной ПТ иногда называют slowfast (s/f) AV nodal re-entry tachycardia («медленная/быстрая»), чтобы подчеркнуть, что импульс сначала распространяется антероградно по медленному (slow) каналу и затем ретроградно по быстрому (fast) каналу.

Более 90% случаев АВ узловой реципрокной ПТ относятся к этому типу. Менее 10% приходятся на долю необычного (unusual, uncommon, fastslow (f/s) («быстрого/медленного»)) типа АВ узловой реципрокной ПТ, впервые описанного D. WuncoaBT. (1977).

При этой тахикардии импульс, по-видимому, движется антероградно по быстрому каналу и ретроградно по медленному каналу АВ узла и т. д. Медленное движение импульса в ретроградном направлении приводит к позднему возбуждению предсердий.

Правда, последовательность их ретроградного возбуждения не нарушается: наиболее ранняя активация происходит справа в нижнем отделе межпредсердной перегородки, иногда у устья коронарного синуса. Инвертированные в отведениях II, III, aVF зубцы Р располагаются на большом удалении от комплексов QRS, которые сохраняют узкий (наджелудочковый) вид.

В отличие от обычной АВ узловой реципрокной ПТ, при которой R—PP—R или R>1/2(R-R).,у 5 больных с этим типом ПТ отношение RP/RR равнялось: 0,62, 0,71, 0,68, 0,63, 0,57 [Lerman В. et al., 1987]. Частота тахикардического ритма редко превышает 170 в 1 мин.

Условием для возникновения АВ узловой реципрокной ПТ необычного типа является функциональное разделение АВ узла на два ретроградных электрофизиологических канала. Подобное явление встречается редко. В. Strasberg и соавт. (1981) обнаружили двойные ретроградные пути в АВ узле только у 31 из 887 больных (3,5%), у которых проводилась программированная предсердная и желудочковая стимуляция.

Существование двух ВА узловых ретроградных каналов: медленного и быстрого — подтверждается прерывистыми кривыми ВА узлового проведения, получаемыми при программированной желудочковой стимуляции.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский