Выраженность синдрома Само пролабирования

Как показали исследования I. Dillon (1971) и R. Winkle с соавт. (1975), выраженность синдрома Само пролабирования зависит от частоты сердечных сокращений и может изменяться под действием ряда фармакологических препаратов. Так, при ингаляции амилнитрита позднее пролабирование становится ранним или голосистолическим (по типу гамака), при экстрасистолии или мерцательной аритмии этот синдром отмечается только в сокращениях, которым предшествует длительный интервал R —R. Описано семейное пролабирование створки митрального клапана в сочетании с пароксизмальным нарушением сердечного ритма (Barreiss P. et al., 1977).

При обследовании подобных больных следует помнить, что форма эхокардиограммы митрального клапана может меняться в зависимости от расположения датчика и направления ультразвукового луча. По данным W. Markiewicz с соавт. (1976), расположение датчика в слишком высоком межреберье и направление ультразвукового луча каудально приводят к смещению точки D эхокардиограммы, изменению отрезка С—D и существенным диагностическим ошибкам.

Только перпендикулярное к грудной стенке расположение датчика обеспечивает достаточно четкую диагностическую картину, в отдельных случаях луч может быть направлен несколько вверх (из четвертого—пятого межреберья). Ложноположительные результаты возможны иногда при экссудативном перикарде (Feigenbaum H. et al., 1976). В случае разрыва хорды или отрыва папиллярной мышцы на эхокардиограмме выявляется картина «летающей» створки (Duchak I., 1972; Sweatman Т. et al, 1972; Giles T et al., 1974).

Характерно, что при отрыве хорды задней створки эхокардиограмма передней створки меняется мало. Задняя створка во время диастолы совершает движение вперед к передней створке (несколько напоминающее ее движение при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия). Во время систолы предсердия и желудочка створка движется назад от датчика и остается в этом положении в течение всей систолы, напоминая голосистолическое пролабирование.

При отрыве хорды передней створки последняя начинает совершать во время диастолы хаотические колебания (несколько напоминающие ее движения при аортальной недостаточной точности, но с меньшей частотой и большей амплитудой). Следует отметить, наконец, что при отрыве хорды эхокардиографическая картина непостоянна и может изменяться от сокращения к сокращению в зависимости от особенностей гемодинамики (Feigenbaum H., 1976).

«Ультразвуковая диагностика в кардиологии», Н.М.Мухарлямов

О мужественное сердце разбиваются все невзгоды.
Сервантес