• Быстрый и эффективный выбор врача с помощью zdorov.io
• Как выбрать современную стоматологическую клинику
• Целебные свойства шляпок красного мухомора и пантерного мухомора
• Физетин против причин старения кожи
• Психологические аспекты вывода из запоя

Пороки митрального клапана

Диагностика стеноза левого атриовентрикулярного отверстия была первым клиническим аспектом применения эхокардиографии.

Еще I. Edlerc соавт. (1967) показали, что прикрытие передней створки митрального клапана в середине диастолы при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия либо совсем отсутствует, либо осуществляется с резко пониженной скоростью. В норме большая часть крови быстро втекает в левый желудочек в раннюю фазу диастолы.

После этого скорость кровотока уменьшается, что ведет к прикрытию створок митрального клапана в середине диастолы. В конце диастолы (т. е. во время систолы предсердия) створки вновь открываются (пик А).

При стенозе левого атриовентрикулярного отверстия кровоток из левого предсердия в желудочек приобретает линейный характер. Наличие постоянного градиента давления между предсердием и желудочком заставляет створки митрального клапана находиться в постоянно открытом положении.

Дилатированное левое предсердие уже не может обеспечить гемодинамически полноценное сокращение в конце диастолы? это обусловливает отчетливое снижение амплитуды пика А или полное его отсутствие (Joyner С. et al., 1963; Gustafson A., 1966, 1967; Segal B. et al., 1966).

Между скоростью прикрытия передней створки митрального клапана (VM) и степенью стенозирования левого атриовентрикулярного отверстия установлена вполне определенная корреляция: при VM более 3,5 см/с величина отверстия нормальна, при VM в пределах 2,5—3,5 см/с отмечается минимальный стеноз, при 1,5—2,5 см/с — умеренный и если VM менее 1,5 см/с — выраженный митральный стеноз (Feigenbaum H., 1972).

В исследованиях М. М. Насруллаевой (1975) при сравнении величины скорости прикрытия створки Е—F и диаметра отверстия митрального клапана, определенного во время операции митральной комиссуротомии, также была получена хорошая корреляция (r = 0,72 при Р < 0,05).

После успешной комиссуротомии скорость прикрытия передней створки повышается, а при формировании рестеноза вновь уменьшается (Effert S., 1967; Silver W. et al., 1969; Warton С et al., 1970).

Снижение скорости диастолического прикрытия передней створки митрального клапана не служит абсолютно надежным признаком стеноза левого атриовентрикулярного отверстия. Как показано выше, ее величина является производной от характера кровотока между левым предсердием и левым желудочком.

При кардиомиопатии с выраженной сердечной недостаточностью нарушения гемодинамики также сопровождаются значительным снижением скорости прикрытия передней створки, несмотря на отсутствие митрального стеноза. Этот феномен называют ложным стенозом. Основным условием его развития P. Shah с соавт. (1969) и I. Duchak с соавт. (1972) считают уменьшение эластических свойств миокарда, что значительно снижает и скорость диастолического расслабления-сердечной мышцы, и скорость наполнения левого желудочка.

«Ультразвуковая диагностика в кардиологии», Н.М.Мухарлямов