Дилатация полости левого желудочка в систолу и диастолу

14.04.2009

эхокардиограмма митрального клапана при кальцинозе его створок (указано стрелкой)Переднезадний размер левого предсердия резко возрастает, достигая в отдельных случаях (при очень тяжелом митральном стенозе) 11 см. Средние показатели скорости диастолического прикрытия и амплитуды открытия передней створки митрального клапана снижены. Объемы левого желудочка остаются в пределах нормы или на нижней ее границе. Увеличения толщины стенки левого желудочка в систолу и диастолу, а также массы миокарда не отмечается.

Ударный объем умеренно снижен, фракция выброса — на нижней границе нормы. При обследовании больных до и после операции митральной комиссуротомии, проведенных М. М. Насруллаевой (1975), показано, что в случае успешно выполненного хирургического вмешательства, после которого не сформировался ре-стеноз, уменьшается размер левого предсердия, увеличивается скорость диастолического прикрытия и амплитуда открытия передней створки митрального клапана. Несколько возрастают объемы левого желудочка в систолу и диастолу при практически неизмененной толщине стенки желудочка и умеренном приросте массы миокарда, увеличиваются ударный объем и фракция выброса.

поперечная секторальная сканограмма митрального клапана у больного со стенозом левого атриовентрикулярного отверстия (стрелкой указан размер отверстия клапана)У больных с формированием рестеноза в отдаленные после операции сроки отмечаются увеличение левого предсердия, снижение скорости прикрытия и амплитуды открытия передней створки митрального клапана. Прогрессирует дилатация полости левого желудочка в систолу и диастолу, возрастают толщина и масса миокарда желудочка. Снижается ударный объем и фракция выброса, так как у этих больных, как правило, развивается недостаточность кровообращения.

Возможности определения диаметра и площади отверстия митрального клапана значительно расширяют применение ультразвукового секторального сканирования (Henry W. et al., 1975; Nichol P. et al., 1977). В норме при систоле створки лоцируются сомкнутыми, в виде прямой линии, а во время диастолы широко расходятся, при митральном стенозе в период систолы створки также сомкнуты, хотя отражение от них явно утолщено, во время диастолы степень их расхождения отчетливо снижается. В этой фазе планиметрически определяют площадь митрального отверстия.

В настоящее время достоверность данного метода находится еще в стадии проверки, однако предварительные результаты свидетельствуют о высокой точности измерения. Определенные трудности возникают при таком вычислении в случаях воронкообразного строения клапана, когда площадь атриовентрикулярного отверстия зависит от уровня исследования. В подобных случаях целесообразно сочетание секторального сканирования с обычной эхокардиографией для выбора оптимального уровня исследования.

Эхокардиографические показатели в группе больных до и после митральной комиссуротомии

Показатель До операции Отсутствие рестеноза после операции Развитие рестеноза после операции
Да 2,9 + 0,06 3,0 + 0,06 3.02 + 0,11
Длп 5,7 + 0,14 3,67 + 0,29 5,3 + 0.13
Vм 1,02 + 0,1 5,79 + 0.93 1.5 + 0,14
Ам 1,42 + 0,15 2,09 + 0,04 1,05 + 0,14
КСО 55 + 3,36 64+9,34 89+10,0
КДО 101+6.5 141+8,5 146+10,4
ТМс 1.04 + 0,02 1.11+0,01 1,23 + 0,06
ТМд 0,84 + 0.02 0,98 + 0,04 1,01+0,06
ММ 112 + 3.6 146 + 2,84 160 + 3.45
УО 46 + 2,15 77 + 4.16 57 + 4,1
ФВ 46+1.75 55 + 2,45 39+1,52

«Ультразвуковая диагностика в кардиологии», Н.М.Мухарлямов

Читайте далее: