Диагностическое значение обследования митрального клапана

неравномерность скорости прикрытия (Е—F) передней створки митрального клапана у больного с мерцательной аритмиейОпределенные диагностические трудности обусловлены подчас неравномерностью скорости прикрытия передней створк: в результате можно провести несколько касательных к отрезку Е—F и получить различные данные о предполагаемом диаметре атриовентрикулярного отверстия. Большая скорость прикрытия возможна как в начальной, так и в конечной части отрезка Е— F.

В ряде случаев (как правило, у больных с сочетанным митральным пороком) наблюдается плавный переход от быстрой к медленной скорости с формированием «лыжеобразного» отрезка Е—F. Каких-либо опознавательных признаков для проведения касательной линии не существует, поэтому наиболее целесообразно проводить ее в том участке, где скорость движения наименьшая.

Несмотря на некоторые технические трудности при вычислении и многообразие факторов, влияющих на скорость прикрытия передней створки, этот показатель остается достаточно надежным неинвазивным критерием степени митрального стеноза.

Не менее важный диагностический прием — исследование задней створки митрального клапана. Как уже отмечалось, в норме задняя створка митрального клапана движется в прямо противоположном от передней створки направлении, амплитуда ее движения ниже, чем у передней створки. При стенозе левого атриовентрикулярного отверстия задняя створка начинает двигаться в одном направлении с передней (передняя, более массивная, створка, спаянная с задней, тянет последнюю за собой во время диастолы).

эхокардиограмма митрального клапана у больного со стенозом левого атриовентрикулярного отверстия без выраженного фиброза створок ПС — передняя створка, ЗС — задняя створкаЭто позволяет в трудных диагностических случаях дифференцировать ложный стеноз от истинного (при ложном стенозе характер движения задней створки остается нормальным) Помимо определения степени митрального стеноза, для дифференцированного подхода к оперативному лечению таких больных необходимо знать характер и выраженность фиброза и кальциноза клапанных створок. Эхокардиография позволяет производить подобную оценку.

При умеренном фиброзе отражение от створок достаточно тонкое; при выраженном фиброзе и кальцинозе створок отражение становится значительно более утолщенным, интенсивным и слоистым (Feigenbaum H., 1972; Nanda N. et al., 1972). Однако попытки четкой количественной градации визуальной картины фиброза створок положительных результатов не дают. Возможна лишь косвенная количественная оценка снижения подвижности клапанных створок, как правило, при небольших фибротических изменениях амплитуда открытия створок почти не отличается от нормальной, при кальцинозе же она резко снижается. Диаметр аорты при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия в пределах нормы.

Эхокардиографические показатели при пороках митрального клапана

Показатели Преобладание стеноза левого атриовентрику лярного отверстия Преобладание недостаточности митрального клапана Сочетанный митральный порок
Да 3,02 + 0,11 3.0 + 0,14 2,9 + 0,07
Длп 5,64 + 0,12 4,57 + 0,12 5,34 + 0,1
Vм 0,78 + 0.14 5,27+1,12 2,32 + 0,13
Ам 1,37 + 0,11 2,22 + 0,13 1.84 + 0.09
КСО 50,4 + 2,79 90 + 7,8 85+1,84
КДО 103 + 3,26 189 + 6,7 165 + 3,08
ТМс 1,1 +0,02 1,45 + 0,12 1,35 + 0,03
ТМд 0,84 + 0,06 0,98 + 0,08 0,88 + 0,03
УО 63 + 3,4 99 + 5,6 80 + 4,2
ФВ 51 + 1,1 52+1,4 48+1.0

«Ультразвуковая диагностика в кардиологии», Н.М.Мухарлямов

Самые высокие мысли подсказывает нам сердце.
Вовенарг